Острая печеночная недостаточность

Что такое острая печеночная недостаточность?

Острая печеночная недостаточность — это потеря функции печени, которая происходит молниеносно — в течение нескольких дней или недель — обычно у человека, у которого ранее не было заболевания печени. Острая печеночная недостаточность встречается реже, чем хроническая печеночная недостаточность, которая развивается медленнее.

Острая печеночная недостаточность, также известная как молниеносная печеночная недостаточность, может вызвать серьезные осложнения, включая чрезмерное кровотечение и повышение давления в мозге. Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленной госпитализации больного человека.

В зависимости от причины, острую печеночную недостаточность иногда можно устранить с помощью лечения. Однако во многих ситуациях пересадка печени может быть единственным лекарством.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы острой печеночной недостаточности могут включать:

• пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха);
• боль в верхней правой части живота;
• отек брюшной полости;
• тошнота;
• рвота;
• общее ощущение нездоровья (недомогание);
• дезориентация или путаница;
• сонливость.

Когда обратиться к врачу?

Данная патология развивается у здорового человека быстро, что опасно для жизни. Если у вас или ваших знакомых внезапно появляется пожелтение глаз или кожи; боли в верхней правой части живота; или любые необычные изменения в психическом состоянии, поведение, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины и факторы риска

Острая печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени значительно повреждены и уже не могут функционировать. Потенциальные причины включают:

• Передозировка ацетаминофена (парацетамола). Прием слишком большого количества ацетаминофена (Панадол и др. препаратов) является наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности. Данная патология может возникнуть после одной очень большой дозы ацетаминофена или при приеме более высоких доз, чем рекомендовано, каждый день в течение нескольких дней.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдается передозировка ацетаминофена, обратитесь за медицинской помощью как можно быстрее. Не ждите признаков печеночной недостаточности.

• Отпускаемые по рецепту лекарства. Некоторые рецептурные препараты, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и противосудорожные препараты, могут вызывать данную болезнь.
• Травяные добавки. Травяные препараты и добавки, в том числе кава, эфедра, тюбетейка и пеннироял, связаны с острой печеночной недостаточностью.
• Гепатит и другие вирусы. Гепатит А, гепатит В и гепатит Е могут вызвать острую печеночную недостаточность. Другие вирусы, которые могут вызвать болезнь, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
• Токсины. Токсины, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают ядовитую бледную поганку, которую иногда ошибочно принимают за безопасный для употребления гриб. Четыреххлористый углерод является еще одним токсином, который может вызвать данное состояние. Это промышленный химикат, содержащийся в хладагентах и ​​растворителях для восков, лаков и других материалов.
• Аутоиммунное заболевание. Отказ печени может быть вызван аутоиммунным гепатитом — заболеванием, при котором иммунная система атакует клетки печени, вызывая воспаление и травмирование.
• Заболевания вен в печени. Сосудистые заболевания, такие как синдром Бадда-Киари, могут вызвать закупорку вен печени и привести к её быстрому отказу.
• Метаболическая болезнь. Редкие метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона и острая ожирение печени во время беременности, нередко вызывают молниеносную печеночную недостаточность.
• Рак. Злокачественная опухоль, который начинается или распространяется на печень, может привести к ее отказу.
• Септический шок​. Чрезмерная инфекция (сепсис) и шок могут серьезно нарушить приток крови к печени, вызывая отказ её работы.

Многие случаи острой печеночной недостаточности не имеют явной причины.

Осложнения

Острая печеночная недостаточность часто вызывает осложнения, в том числе:

• Избыток жидкости в мозге (отек мозга). Слишком много жидкости вызывает давление в мозгу.
• Кровотечение и нарушения свертываемости крови. При отказе печени организм не может образовать достаточное количество факторов свертывания крови, которые способствуют ее свертыванию при кровотечениях. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте является обычным явлением при этом заболевании. Ее может быть трудно контролировать.
• Инфекции. Люди с острой печеночной недостаточностью более склонны к развитию инфекций, особенно в крови, а также в дыхательных и мочевыводящих путях.
• Почечная недостаточность. Почечная недостаточность часто возникает после печеночной недостаточности, особенно если была передозировка ацетаминофена, которая повреждает как печень, так и почки.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики острой печеночной недостаточности, включают:

• Анализы крови. Анализ крови проводится, чтобы определить, насколько хорошо работает печень. Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется крови, чтобы свернуться. При острой печеночной недостаточности кровь не сворачивается так быстро, как следовало бы.
• Визуальные тесты. Врач может порекомендовать УЗИ для обследования печени. Такое тестирование может показать повреждение печени и помочь врачу определить причину проблем с печенью. Врач также может порекомендовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости, чтобы посмотреть на печень и кровеносные сосуды. Эти тесты могут показать на определенные причины острой печеночной недостаточности, такие как синдром Бадда-Киари или опухоли. Они могут использоваться, если врач подозревает проблему, а ультразвуковое исследование отрицательное.
• Исследование тканей печени. Врач может порекомендовать удалить небольшой кусочек ткани печени (биопсия печени). Это может помочь врачу понять, почему печень отказывает. Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвергаются риску кровотечения во время биопсии, врач может выполнить трансъюгулярную биопсию печени. Врач делает маленький надрез на правой стороне шеи, а затем пропускает тонкую трубку (катетер) в вену шеи, через сердце и в вену, выходящую из печени. Затем врач вводит иглу через катетер и забирает образец ткани печени.

Лечение

Людей с острой печеночной недостаточностью часто лечат в отделении интенсивной терапии больницы, которая может при необходимости выполнить пересадку печени. Врач может попытаться вылечить повреждение печени, но во многих случаях лечение включает в себя контроль осложнений и предоставление времени печени на заживление, так как она саморегулирующая.

Лечение острой печеночной недостаточности может включать:

• Прием лекарств при отравлении и передозировках. Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацетаминофена, лечится лекарством под названием ацетилцистеин. Это лекарство может также помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности. Отравление грибами и другими химикатами также может лечится с помощью лекарств, которые могут обратить действие токсина и уменьшить повреждение печени.
• Пересадка печени. Когда острая печеночная недостаточность не может быть обращена вспять, единственным способом лечения может быть пересадка печени. Во время трансплантации печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью донора.

Врач также будет работать над тем, чтобы контролировать признаки и симптомы, которые больной испытывает, и пытаться предотвратить осложнения, вызванные острой печеночной недостаточностью. Дополнительные терапевтические процедуры могут включать:

• Сброс давления, вызванного избытком жидкости в мозге. Отек мозга, вызванный острой печеночной недостаточностью, может увеличить давление в мозгу. Лекарства могут помочь уменьшить накопление жидкости в головном мозге.
• Скрининг на инфекции. Ваша медицинская бригада будет время от времени брать образцы крови и мочи для проверки на инфекцию. Если врач подозревает, что у вас инфекция, вы получите лекарства для лечения этой инфекции.
• Предотвращение сильного кровотечения. Врач может дать вам лекарства, чтобы уменьшить риск кровотечения. Если вы теряете много крови, врач выполнит анализы, чтобы определить источник потери крови и предотвратит её. Также вам может потребоваться переливание крови.

Исследовательская терапия

Ученые продолжают исследовать новые методы лечения острой печеночной недостаточности, особенно те, которые могут уменьшить или отсрочить необходимость пересадки печени. В то время как несколько потенциальных будущих методов находятся в стадии разработки, важно помнить, что они являются экспериментальными и могут быть еще недоступны.

Среди изучаемых:

• Искусственные печеночные вспомогательные устройства. Машина будет выполнять работу печени, подобно диализу, когда почки перестают работать. Есть много разных типов устройств, которые изучаются. Исследования показывают, что некоторые, но не все устройства могут улучшить выживание. Тщательно контролируемое многоцентровое исследование показало, что одна система, называемая экстракорпоральной системой поддержки печени, помогает людям с острой печеночной недостаточностью выживать без трансплантации. Лечение также называется обменом плазмы в больших объемах.
• Трансплантация гепатоцитов. Пересадка только клеток печени, а не всего органа, может временно отсрочить необходимость пересадки печени. В некоторых случаях это может привести к полному выздоровлению. Нехватка качественной донорской печени ограничила использование этого лечения.
• Ксенотрансплантация. Этот тип трансплантата заменяет человеческую печень на печень нечеловеческого происхождения. Врачи провели экспериментальную пересадку печени с использованием печени свиньи несколько десятилетий назад, но результаты оказались неутешительными. Тем не менее, достижения в области иммунной и трансплантационной медицины побудили исследователей вновь рассмотреть этот метод лечения. Это может помочь оказать поддержку тем, кто ждет пересадки человеческой печени.

Профилактика

Уменьшите риск острой печеночной недостаточности, заботясь о своей печени.

• Следуйте инструкциям в упаковках лекарств. Если принимаете ацетаминофен или другие лекарства, проверьте рекомендуемые дозировки на вкладыше и не принимайте больше. Если есть заболевание печени, спросите врача, безопасно ли принимать какое-то количество ацетаминофена.
• Не принимайте препараты без согласия врача. Даже безрецептурные и травяные лекарства могут вызвать данное состояние.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах или вообще не пейте. Ограничьте количество алкоголя, которое вы пьете, не более одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и не более двух напитков в день для молодых мужчин.
• Избегайте рискованного поведения. Используйте презервативы во время секса. Если собрались делать татуировки или пирсинг на теле, убедитесь, что выбранный вами солон сертифицирован и безопасен.
• Сделайте прививку. Если есть хроническое заболевание печени, история любого типа инфекции гепатита или повышенный риск гепатита, поговорите с врачом о получении вакцины против гепатита В. Вакцина также доступна для гепатита А.
• Избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей. Случайные иглы или неправильная очистка крови или биологических жидкостей могут распространять вирусы гепатита. Совместное использование бритв или зубных щеток также могут распространять инфекцию.
• Не собирайте и не ешьте​ грибы. Парой, незнающему человек трудно определить разницу между ядовитым и безопасным грибом, что повлечет отравление по его употребления.
• Будьте осторожны с аэрозольными баллончиками. При использовании аэрозольных химикатов убедитесь, что помещение проветривается, или наденьте маску. Принимайте аналогичные защитные меры при распылении инсектицидов, фунгицидов, краски и других токсичных химикатов. Тщательно следуйте инструкциям продукта.
• Смотрите, что попадает на кожу. При использовании инсектицидов и других токсичных химикатов накройте кожу перчатками, длинными рукавами, шапкой и маской.
• Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может вызвать состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени, которая включает в себя ожирение печени, гепатит и цирроз печени.

Прогноз для жизни

Прогнозирование прогноза может быть затруднено. Важные прогностические переменные включают:

• Степень энцефалопатии (поражение мозга): хуже, когда энцефалопатия тяжелая.
• Возраст пациента: хуже, когда возраст < 10 или > 40 лет.
• Причина острой печеночной недостаточности: прогноз лучше при передозировки ацетаминофена, гепатите А или гепатите В, чем при специфических реакциях на лекарства или болезнь Вильсона.

Многие люди при терапии выздоравливают. Если в пересадки нет необходимости, большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в течение 6 месяцев. Люди, получившие трансплантацию, нуждаются в медицинской помощи на протяжении всей жизни, в том числе в лекарствах, чтобы предотвратить отторжение нового органа телом.