Печёночная недостаточность

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Что такое печеночная недостаточность?

Печёночная недостаточность определяется как любое патологическое состояние, вызванное хроническим заболеванием печени (гепатит, билиарный цирроз печени,…) и ответственное за серьезное нарушение функции печени.

Основную классификацию отличает:

  • острая (или молниеносная) печеночная недостаточность, когда она появляется внезапно, например, из-за интоксикации или вирусных инфекций;
  • хроническая печеночная недостаточность, когда она является результатом медленного прогрессирования и повреждения печени, а также с обычно менее тяжелым течением по сравнению с острой формой.

Печёночная недостаточность с острым поражением печени у субъекта с ранее существовавшим заболеванием печени более уместно называется «острой при хронической» печеночной недостаточности.

Важно отметить, что доля случаев острой печеночной недостаточности на самом деле является «неопределенной», то есть с неясной причиной, несмотря на:

  • точность истории болезни;
  • комплексные лабораторные исследования;
  • исследования печени с помощью визуализационных методов диагностики.

Неопределенная острая печеночная недостаточность составляет около половины случаев острой печеночной недостаточности у детей и около 15% у взрослых. Некоторые из них могут быть связаны с аутоиммунным гепатитом.

Другие, вероятно, из-за потребления препарата парацетамола или других подобных лекарственных средств и воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки)..

При острой печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии. Это осложнение при острых болезнях печени встречается довольно редко, но летальность при нем достигает 80-90%

Причины печеночной недостаточности

Наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является отравление грибами, но оно также может быть вызвано:

  • наркотическое опьянение, например, из-за передозировки парацетамола (тахипирина);
  • индивидуальные реакции на лекарственные средства;
  • отравление растительными продуктами;
  • гепатит:
  • вирусные инфекции (ЦМВ, мононуклеоз, …);
  • сосудистые заболевания (такие как синдром Бадд-Киари);
  • редкие метаболические заболевания (такие как гепатолентикулярная дегенерация).
  • острая жировая дистрофия печени у беременных.

Вместо этого среди причин хронической печеночной недостаточности можно отметить:

Симптомы печеночной недостаточности

Симптомы острой формы обычно начинаются с продромального периода, характеризующегося такими специфическими проявлениями, как:

Вместо этого характерные симптомы печеночной недостаточности, проявляются:

  • появление печеночной энцефалопатии (изменение функции головного мозга вследствие накопления токсинов, которые больше не выводятся печенью), характеризующееся:
    • умственным помутнение;
    • путаницей;
    • эссенциальным тремором (специфическая форма тремора);
    • сонливостью;
    • ступором (проявляющееся в заторможенности, малоподвижности и молчаливости);
    • комой;
  • вздутие живота (из-за асцита, периферических отеков и коагулопатии, см. фото выше);
  • кровотечение;
  • почечная недостаточность;
  • метаболические, воспалительные и инфекционные нарушения.

Быстрое начало симптомов печеночной энцефалопатии сильно различается. Случаи, когда возникают симптомы:

  • в течение нескольких дней после начала гепатита они обычно классифицируются как «сверхострые»;
  • в течение 5 дней — 8 недель как «острый»;
  • и через 8 недель как «подострые».

Начальные признаки печеночной энцефалопатии могут быть незначительными и включать

  • изменения личности;
  • забывчивость;
  • инверсию ритма день-ночь (сон и бодрствование соответственно);
  • иррациональное или насильственное поведение.

Хроническое печеночная недостаточность на ранних стадиях характеризуются неопределенными симптомами, общими для многих других заболеваний:

На ранних стадиях трудно распознать хроническую печеночную недостаточность; первые симптомы (тошнота, потеря аппетита, усталость, диарея,…) на самом деле являются общими для многих других состояний. Однако с ухудшением ситуации беспорядки становятся более серьезными. По мере прогрессирования повреждения печени симптомы также ухудшаются и могут появиться:

Диагностика печеночной недостаточности

Диагноз ставиться в основном на наблюдении за признаками/симптомами и на диагностики функции печени, исследованные определенными анализами крови.

В случае острой недостаточности сывороточные ферменты, как правило, очень высоки, причем даже уровни аланина и аспартатаминотрансферазы (трансаминаз) в 10-100 раз превышают нормальный максимальный предел, связанный с небольшим или умеренным увеличением щелочной фосфатазы.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности клиническая картина может ассоциироваться или развиваться как при холестатическом повреждении: аминотрансферазы резко уменьшаются, даже если лабораторные признаки печеночной недостаточности усиливаются (прогрессирующее увеличение билирубина, заметное уменьшение альбуминов и увеличение времени протромбина или МНО). На этой стадии уровни щелочной фосфатазы могут повышаться, что указывает на преимущественно холестатическую картину.

Острая печеночная недостаточность — это своеобразный синдром, который не спутать с другими состояниями. Дифференциальная диагностика в основном связана с причиной, которая включает вирусный (гепатит A, B, C, D или E), аутоиммунной, метаболической (болезнь Вильсона), ятрогенной или идиопатической.

Лечение печеночной недостаточности

Пациенту назначается диета с очень ограниченным содержанием животных белков, потому что они могут ухудшить состояние мозга; потребление натрия (присутствующего в поваренной соли) также ограничено для уменьшения скопления жидкости в брюшной полости.

Лечение острой печеночной недостаточности требует самого пристального внимания ко всем медицинским деталям и лучше всего проводится в центрах, где производится трансплантация печени.

Поскольку это состояние может вызвать повреждение мозга и быстро привести к полиорганной недостаточности (тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма, проявляющееся отказом в работе систем органов), ситуация, как правило, регулируется в отделении интенсивной терапии; изначальным приоритетом является максимальное сдерживание дальнейшего повреждения печени, и эта цель преследуется по-разному в зависимости от глубинных причин.

В большинстве случаев нет специфических антидотов для причин острой печеночной недостаточности; исключение составляет N-ацетилцистеин (NAC), который, как было показано, уменьшает повреждение печени вызванного злоупотреблением парацетамола. Кроме того, многоцентровое контролируемое исследование введения NAC у пациентов с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом, показало, что 3-дневный внутривенный цикл NAC был связан с улучшенной выживаемостью (без трансплантации) у пациентов с поражением печени, вызванным медикаментами. Поэтому целесообразно назначить NAC всем пациентам с тяжелыми поражениями печени, вызванными лекарствами, указывающими на печеночную недостаточность.

Очевидно, что следует избегать употребления алкоголя в любой форме.

В наиболее серьезных случаях трансплантация печени является жизненно необходимой терапией.

Прогноз печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность является частичным или полным отказом функций печени, которая, таким образом, не в достаточной степени выполнить те задачи, которые организм требует. Это может быть обусловлено любой патологической ситуацией, затрагивающей печень, которая приводит к серьезному нарушению ее функций, например, вирусный, алкогольный и аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени.

Поскольку, как мы видели, печень выполняет многие важные функции для организма, ее нарушение может иметь серьезные последствия, включая смерть пациента.

Смертность от печеночной недостаточности высокая. До технологического открытия трансплантации печени она превышала 80% случаев. В настоящее время кратковременная общая выживаемость с трансплантацией составляет более 65%.

Как предотвратить печеночную недостаточность (профилактика и рекомендация)

Для снижения риска печеночной недостаточности важно:

  • следовать инструкциям приема препаратов на упаковке;
  • употребляйте алкоголь в меру;
  • избегайте употребление наркотиков, пользуйтесь презервативом, не делайте пирсинг или татуировки в небезопасных гигиенических условиях;
  • сделайте прививку от гепатита;
  • не ешьте грибы, если вы не уверены, что они не ядовиты;
  • избегайте вдыхания аэрозолей, таких как инсектициды, фунгициды или других токсичных продуктов, или попадание их на кожу;
  • ешьте здоровую пищу, ограничивая потребление жиров;
  • поддерживайте нормальный вес.

Важно помнить: для предупреждения печеночной недостаточности необходима своевременная терапия болезней печени, исключение гепатотоксических воздействий, лекарственных передозировок, алкогольных отравлений.

Лилия Хабибулина/ автор статьи

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Подробнее об Авторе.

Загрузка ...
ТВОЙ АЙБОЛИТ
Adblock
detector