Брадикардия

В это статье мы расскажем о брадикардии сердца, что это такое, какие типы бывают и как лечить данное состояние.

Что такое брадикардия?

Брадикардия — это медицинский термин для определения частоты сердечных сокращений, которая медленнее, чем обычно. В медицинских учебниках брадикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений в покое, которая ниже 60 ударов в минуту.

Тем не менее, многие (возможно, большинство) здоровых людей имеют частоту сердечных сокращений в покое ниже 60. Таким образом, наличие брадикардии не обязательно является плохим или даже ненормальным состоянием. Это часто и признак хорошего здоровья.

С другой стороны, брадикардия может быть серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений становится настолько низкой, что сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей органов организма. Именно этот тип аномальной брадикардии становится медицинской проблемой, и это требует тщательной диагностики и лечения.

Есть два наиболее распространенных типа брадикардии — синусовая брадикардия и блокада сердца.

Симптомы

Если частота сердечных сокращений ненормально низкая, некоторые органы тела могут не функционировать должным образом, и могут возникнуть различные симптомы. В общем, симптомы ненормальной брадикардии обычно усиливаются при усилиях физической нагрузки (потому что потребности организма возрастают, когда человек напрягается), но признаки могут также присутствовать во время отдыха, если человек страдает от тяжелой формы брадикардии.

Симптомы, которые могут возникнуть в результате брадикардии, включают:

• помутнение сознания или головокружение (особенно при физической нагрузке);
• легкую утомляемость;
• обморок (синкопе) или почти обморочное состояние;
• одышку (затрудненное дыхание);
• боль в груди или дискомфорт в области эпигастрии.

Если болезнь связана с каким-либо из этих симптомов, необходимо определить причину брадикардии и начать лечение, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений.

Причины

Брадикардия часто вызывается внезапным увеличением активности блуждающего нерва.

Это нерв в мозге, который помогает регулировать работу сердца, легких и пищеварительного тракта.

Как только тонус блуждающего нерва восстанавливается до нормы, частота сердечных сокращений также возвращается к норме, поэтому не требуется постоянного лечения самой брадикардии.

С другой стороны, постоянная аномальная брадикардия может быть вызвана различными заболеваниями. Они включают:

• ишемическую болезнь сердца;
• перикардит;
• миокардит;
• повреждения сердца вследствие травмы или операции на сердце;
• амилоидоз;
• гипотиреоз;
• синдром Райли-Дея (семейная дизавтономия);
• различные типы инфекций, в том числе болезни Лайма, болезнь Шагаса, и пятнистую лихорадку скалистых гор (американский клещевой риккетсиоз);
• болезни головного мозга, особенно связанные с повышением внутричерепного давления или инсультом;
• гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), как это часто бывает при обструктивном апноэ во время сна;
• различные препараты, в том числе бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, опиоиды, литий и различные химиотерапевтические препараты.

Синусовая брадикардия

Из двух основных типов брадикардии синусовая брадикардия является наиболее распространенной.

Сердцебиение генерируется и координируется электрическим импульсом сердца, а электрический импульс генерируется в синусовом узле, крошечном гнезде клеток, расположенном в верхней части правого предсердия. Когда синусовый узел вырабатывает эти электрические импульсы с относительно низкой частотой, частота сердечных сокращений замедляется, и это говорит о наличии синусовой брадикардии.

Если синусовая брадикардия вызывает симптомы, она во всех случаях считается аномальной. Аномальная синусовая брадикардия может быть кратковременной или постоянной (персистирующая).

Временная синусовая брадикардия: временная чаще всего вызывается повышенным тонусом блуждающего нерва. Стимуляция блуждающего нерва замедляет синусовый узел, вызывая замедление сердечного ритма. Стимуляция блуждающего нерва часто вызывается различными желудочно-кишечными проблемами (особенно тошнотой или рвотой) или в ответ на острую боль или внезапный эмоциональный стресс.

Синусовая брадикардия, вызванная стимуляцией блуждающего нерва, считается «физиологической» (в отличие от патологической), поскольку это нормальная реакция, и она исчезает, как только повышается тонус блуждающего нерва.

Персистирующая синусовая брадикардия: это аномальная форма болезни, которая является стойкой, чаще всего вызвана внутренним заболеванием синусового узла — заболеванием внутри самого синусового узла. Обычно внутренняя болезнь синусового узла обусловлена ​​типом фиброза (рубцевания) внутри синусового узла, который является распространенным проявлением старения. Таким образом, собственное заболевание синусового узла обычно наблюдается у людей в возрасте 70 лет и старше.

У людей с внутренним заболеванием синусового узла частота сердечных сокращений может быть неоправданно низкой как в покое, так и во время физической нагрузки. Часто говорят, что люди с симптоматическим заболеванием имеют синдром слабости синусового узла, при котором частота сердечных сокращений может колебаться между брадикардией и тахикардией (учащенное сердцебиение).

В дополнение к внутренней болезни синусового узла, некоторые другие медицинские условия могут вызвать синусовую брадикардию. Хотя синусовая брадикардия может вызывать значительные симптомы, риск умереть от нее относительно низок.

Нормальные и ненормальные значения: в состоянии покоя синусовый узел обычно генерирует электрические импульсы со скоростью от 60 до 100 раз в минуту. Поэтому частота сердечных сокращений в этом диапазоне называется «нормальным синусовым ритмом».

Примечание:

Сердцебиение в состоянии покоя у взрослых медленнее 60 ударов в минуту, как правило, можно отнести к брадикардии. Исключение составляют спортсмены, у которых обычно более длительный отдых и частота сердечных сокращений во время глубокого сна, как правило, значительно ниже 60.

Синусовая брадикардия чаще всего совершенно нормальная. Здоровое тело очень хорошо регулирует частоту сердечных сокращений, чтобы быть таким, каким оно должно быть для поддержания функций организма. И часто этот нормальный сердечный ритм находится в пределах того, что врачи «официально» классифицируют как синусовая брадикардия.

Поэтому здоровые молодые люди и даже пожилые люди, когда они находятся в хорошем физическом состоянии, часто будут иметь сердцебиение в покое 40-50 ударов. Также распространено (и это нормально), что во время сна у многих людей частота сердечных сокращений находится в пределах этого диапазона. Хотя это представляет собой синусовую брадикардию, это «физиологическая» форма синусовой брадикардии — это означает, что частота сердечных сокращений соответствует потребностям организма, и, таким образом, синусовая брадикардия является нормальной.

Синусовая брадикардия считается проблемой, если частота сердечных сокращений слишком мала для адекватного функционирования организма. Если пульс становится настолько медленным, что сердце не перекачивает достаточно крови, могут развиться соответствующие симптомы. Если синусовая брадикардия вызывает симптомы, она является ненормальной и нуждается в лечении.

Блокада сердца

Второй общий тип брадикардии — блокада сердца. В отличие от синусовой брадикардии, которая у большинства людей на самом деле вполне нормальная, сердечная блокада всегда является патологическим состоянием.

Сердечная блокада возникает, когда электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются, когда они перемещаются из предсердия сердца в желудочки. Поскольку не все электрические импульсы достигают желудочков, частота сердечных сокращений становится медленнее, чем должно быть.

Как и при ненормальных синусовых брадикардиях, сердечная блокада может быть либо временной, либо постоянной.

Временная блокада сердца: временная блокада сердца может возникать (как при переходной синусовой брадикардии) с эпизодами повышения тонуса блуждающего нерва. Этот тип временной блокады сердца чаще всего наблюдается у молодых, здоровых людей, чей блуждающий тонус повышается из-за тошноты, внезапной боли или внезапного стресса. Этот блок сердца считается доброкачественным и почти никогда не требует лечения, кроме терапии (или предотвращения) состояний, которые вызвали повышение тонуса блуждающего нерва.

Стойкая блокада сердца: это более серьезная проблема, поскольку со временем она становится все хуже (и может стать опасной для жизни). Однако при сердечной блокаде, даже если основное состояние является постоянным, сама брадикардия может быть прерывистой.

Это означает, что иногда, может быть даже большую часть времени, частота сердечных сокращений в покое фактически находится в нормальном диапазоне; но частота сердечных сокращений может внезапно упасть до уровня, вызывающего симптомы, без какой-либо видимой причины или триггера (потому что основное состояние является постоянным). Более того, блокада может быть частичной или полной.

Примечание::

Частичная блокада возникает, когда электрические сигналы к сердцу задерживаются или периодически прекращаются. Полная блокада происходит, когда сигналы прекращаются полностью, снижая частоту сердечных сокращений примерно до 40 ударов в минуту.

Этот факт часто делает сердечную блокаду несколько более сложной для диагностики, чем синусовую брадикардию. Независимо от того, присутствует ли брадикардия постоянно или возникает периодически, постоянная блокада сердца практически всегда требует лечения.

Диагностика

Диагностика брадикардии обычно довольно проста. Во-первых, врач должен изучить электрокардиограмму (ЭКГ), если присутствует брадикардия, чтобы определить, является ли она синусовой брадикардией или сердечной блокадой.

Затем врач должен определить, является ли брадикардия персистирующей или же преходящим явлением, вызванным повышением тонуса блуждающего нерва. Это почти всегда можно сделать, просто изучив тщательно медицинский анамнез.

Стресс-тест может помочь выявить либо болезнь синусоидальных узлов, либо блокаду сердца, которая становится очевидной только во время нагрузок. Длительный амбулаторный контроль ЭКГ также может быть полезен при диагностике брадикардии, которая возникает только периодически. Электрофизиологическое исследование может быть вполне определяющим методом диагностики как синусоидальной болезни, так и сердечной блокады, но обычно она не обязательна.

Лечение

Лечение брадикардии зависит от того, является ли это синусовой брадикардией или блокадой сердца, и является ли состояние обратимым или нет.

Обратимые брадикардии могут быть связаны с кратковременными подъемами тонуса блуждающего нерва, о котором обсуждалось выше. В таких случаях лечение состоит в том, чтобы избежать тех состояний, которые вызывают повышение тонуса блуждающего нерва.

Стойкая брадикардия также может быть обратимой, если она вызвана медикаментозной терапией, инфекционными заболеваниями, перикардитом, миокардитом или гипотиреозом. В этих случаях при агрессивном лечении основной проблемы часто наблюдается замедление сердечного ритма.

Если синусовая брадикардия обратима или не вызывает признаков, ее обычно можно лечить просто путем периодических последующих обследований. Однако иногда у пожилых людей заболевание синусового узла вызывает симптомы только при физической нагрузке, когда частота сердечных сокращений не увеличивается, как это должно быть при физической нагрузке. Таким образом, стресс-тест может быть весьма полезен при определении того, действительно ли болезнь синусового узла вызывает симптомы.

Синусовая брадикардия, которая необратима и вызывает признаки, должна лечиться с помощью постоянного кардиостимулятора.

Сноска:

Блокада сердца является более серьезной проблемой, потому что имеет тенденцию к прогрессированию и увеличивает риск летального исхода. Если блокада не вызвана легким обратимым состоянием, почти всегда рекомендуется лечение постоянным кардиостимулятором.

Если не лечить, блокада сердца может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности, остановке сердца или внезапной сердечной смерти.

Резюмируя

Брадикардия часто является нормальным явлением, которое не требует тщательного медицинского обследования или специального лечения.

Но если у вас синусовая брадикардия, которая вызывает симптомы, или сердечная блокада, независимо от того, есть симптомы или нет, вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину ее возникновения и решить, нужен ли кардиостимулятор.