Миокардит

Что такое миокардит?

Миокардит — это воспалительное заболевание, поражающее сердечную мышцу (миокард), чаще всего вызванное инфекциями, иммунными заболеваниями или токсинами. Это воспаление снижает способность сердечной мышцы нормально сокращаться.

Как правило, воспаление — это реакция организма на любую рану или инфекцию. Представьте себе, когда вы порезали палец: в течение короткого времени ткань вокруг разреза набухает и становится красной, что является классическим признаком воспаления. Иммунная система организма вырабатывает специальные клетки, которые спешат на место раны и проводят ремонт.

Однако иногда иммунная система или другая причина воспаления приводит к миокардиту.

В тяжелых случаях болезнь может привести к необратимому повреждению сердца, в частности к дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Распространенность миокардитов среди прочих сердечных патологий составляет 10 – 15%. Эти данные весьма приблизительны из-за того, что заболевание нередко протекает в стертой форме и не диагностируется. В 10% случаев правильный диагноз ставится патологоанатомом.

Страдают миокардитом в основном взрослые люди, чаще в 30–40 лет, женщины болеют чаще мужчин, но форма протекания у них более легкая.

Согласно статистическим данным, каждый год смертность от воспаления миокарда составляет 7% от всех заболевших.

По типу развития воспаление миокарда бывает первичным — как самостоятельное заболевание, и вторичным, как проявление заболеваний. Даже если заболевание прошло бессимптомно, это может стать причиной воспаления сердца.

Сопровождаться миокардитом могут такие заболевания, как склеродермия, эндокардит, системная красная волчанка.

Симптомы миокардит

Симптомы, вызванные миокардитом, могут сильно варьировать по степени тяжести. У некоторых людей с этим заболеванием симптомы едва заметны, в то время как другие страдают сильнее. Степень симптомов имеет тенденцию коррелировать с тяжестью воспаления, присутствующего в сердечной мышце. Легкие симптомы связаны с более легкими случаями миокардита, в то время как тяжелые симптомы обычно отражают значительный воспалительный процесс.

У многих людей миокардит — это относительно легкое и самоограниченное заболевание с очень небольшим количеством симптомов. Иногда человек с заболеванием испытывает гриппоподобные симптомы, которое проходит через неделю или две.

Если воспаление миокарда происходит на фоне вирусного или бактериального заболевания, то больной, помимо жалоб на характерные для простуды признаки, предъявляет жалобы на боли в груди, одышку. Боли бывают колющими, давящими, распространяться на всю грудную клетку, появляются внезапно. Вместе с этим, пациент испытывает повышенную утомляемость, повышенное потоотделение.

Иногда миокардит поражает сердце и вызывает быструю, тяжелую и необратимую сердечную недостаточность.

Следствием сердечной недостаточности, которая нередко появляется при миокардите, может быть дилатационная кардиомиопатия. Возникают экстрасистолы (перебои сердечного ритма), больной ощущает сильные толчки сердца. При физических нагрузках возникает одышка, отеки ног, синеют кончики пальцев, носа и мочки ушей.

Аритмии сердца могут возникать при остром миокардите. Эти аритмии могут быть практически любого типа, включая брадикардию (медленные сердечные ритмы) и тахикардию (быстрые сердечные ритмы), такие как мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия. Эти аритмии обычно исчезают, когда исчезает острый миокардит.

Наличие всех перечисленных симптомов у одного больного обычно не встречается, преобладание тех или иных симптомов зависит от типа заболевания.

Миокардит у детей

Когда миокардит развивается у детей, у них могут быть следующие признаки и симптомы:

• лихорадка;
• обморок;
• затрудненное дыхание;
• быстрое дыхание;
• быстрые или ненормальные сердечные ритмы (аритмии).

Виды миокардита

Воспаление может охватить разные по площади участки миокарда.

• По признаку распространения болезнь делят на диффузные — охватывающие всю мышцу, и очаговые. При очаговой форме воспаление развивается на одном участке миокарда, остальные его ткани не повреждаются. Диффузный миокардит более тяжелый, его признаки выражены ярче.
• По происхождению болезнь разделяют на ревматический, неревматический и на миокардит, сопутствующий другому заболеванию:
  • ревматическая форма — это одна из форм ревматизма, вызванного стрептококком;
  • неревматическая миокардия происходит от заражения бактериями, вирусами, грибками и паразитами в организме человека.

По механизму возникновения воспаления миокарда, заболевание делятся на:

• Инфекционное. Возникает во время или после гриппа, детской вирусной или бактериальной болезни, паразитов.
• Аллергический миокардит, или комбинированный токсико-аллергический, полученный в результате тиреотоксикоза, уремии, алкогольной или лекарственной интоксикации. Взрослые нередко болеют данным видом заболевания вследствие приема кокаина.
• Идиопатический — природа данного вида миокардита не выяснена. Это редко встречающаяся разновидность болезни проходит тяжело и сопровождается следующими осложнениями:
  • сердечная недостаточность;
  • тромбозом;
  • инфаркт миокарда.

Болезнь идиопатического механизма развивается молниеносно, кровяное давление падает, появляется одышка, боли в груди, отеки, аритмия, размеры сердца увеличиваются во все стороны. Данный вид заболевания встречается чаще других.

По типу течения болезни, его делят на:

• молниеносные;
• острые;
• средние (подострые);
• хронические.

Молниеносный ход развития способен стать причиной кардиогенного шока. Такая форма заканчивается либо самоизлечением, либо приводит к летальному исходу.

Причины миокардита

Часто причина миокардитов не выявляется. Потенциальных причин возникновения много, но вероятность развития миокардита встречается редко. Потенциальные общие причины (патогенезы) включают:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки (дрожжевые инфекции).

Заболевание также может возникнуть вследствие воздействия:

• химических веществ или радиации;
• препаратов, используемых против рака;
• антибиотиков (особенно пенициллинов);
• сульфонамидных препаратов.

Причинами острого миокардита, которая может перерасти в хроническую являются:

• аутоиммунные заболевания;
• ветряная оспа;
• краснуха;
• корь;
• герпес;
• гепатит a, б;
• ОРЗ и ОРВИ.

Время эпидемий вирусных инфекционных болезней самое опасное для возникновения острого миокардита. Он может развиться как осложнение после вирусной инфекции.

Наиболее подвержены миокардиту острого типа юноши и мужчины молодого возраста, беременные, дети младшего возраста, люди с ослабленным иммунитетом.

Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия, системная красная волчанка, могут привести к тому, что иммунная система обратится против сердца, что приведет к воспалению и повреждению миокарда.

Осложнения миокардит

Миокардит может нанести значительный ущерб сердцу. Реакция иммунной системы организма из-за вируса или другой инфекции, вызывающей миокардит, может нанести ощутимый ущерб, как и некоторые химические вещества или аутоиммунные заболевания, которые могут вызвать патологию. Это может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности и в конечном итоге к смерти. Эти случаи редки, так как большинство пациентов с миокардитом выздоравливают и возобновляют здоровую сердечную деятельность.

Другие осложнения включают проблемы с ритмом или частотой сердечных сокращений, сердечный приступ и инсульт. В редких случаях может потребоваться срочная пересадка сердца.

Миокардит также связан с внезапной смертью: до 9 процентов вскрытий у взрослых показывают воспаление сердечной мышцы. Это число возрастает до 12 процентов при вскрытии молодых людей с воспалением сердечной мышцы.

Диагностика

Из-за отсутствия характерных признаков миокардита, частой проблемой бывает её несвоевременная диагностика. Одновременно нужно установить первичное заболевание привлекшее к миокардиту. Для это проводят комплексное обследование включающая:

• Анамнез. Сведения об истории болезни, условиях жизни больного, перенесённых им заболеваниях;
• Осмотр больного. Врач прослушивает пациента с целью выявления шумов в сердце, тахикардии. При осмотре выявляется наличие отеков, набухания шейных вен, синюшности кожных покровов. Установленные после осмотра признаки не дают основания ставить диагноз, а говорят лишь о наличии сердечной недостаточности. Врач уточняет диагноз на основании результатов последующих исследований.
• Общий анализ крови — нужен для обнаружения воспаления и выявления болезни.
• Бактериальный посев крови — выявляет возбудитель заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — МРТ сердца определяет зоны разрушения сердечной мышцы.
• Электрокардиография (ЭКГ) — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. ЭКГ не дает точно поставить диагноз, поскольку ее изменения похожи на признаки других заболеваний. ЭКГ у больного снимают дважды — до начала терапии и в процессе, и сравнивают результаты. Если терапия не повлияло на показания, можно говорить о хроническом течении миокардита. Иногда врач принимает решение о проведении суточного мониторинга сердца.
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) — помогает увидеть работу сердца в реальном времени, узнать о толщине сердечной мышцы, сократительной способности миокарда.
• Рентгенография — показывают изменение размеров сердца, нарушения в миокарде и наличие отека легких. Сердечная мышца утолщается из-за воспаления, поэтому рентгенографическое исследование показывает увеличение размеров сердца. Чем тяжелее воспалительный процесс, тем больше изменены размеры. Но даже если границы сердца в пределах нормы, исключать заболевание нельзя.
• Биопсия — проводится только при плохом прогнозе миокардита для того, чтобы установить наличие некроза тканей в сердце.

Лечение миокардита

Лечение миокардита может включать:

• кортикостероидную терапию (чтобы помочь уменьшить воспаление);
• сердечные препараты, такие как бета-блокатор, ингибитор АПФ или БРА;
• поведенческие изменения, такие как отдых, ограничение жидкости и диета с низким содержанием соли;
• диуретическая терапия для лечения перегрузки жидкостью;
• антибиотикотерапия.

Лечение зависит от источника и степени тяжести воспаления миокарда. Во многих случаях болезнь улучшится с помощью надлежащих мер, и человек полностью восстанавливается.

Если миокардит продолжается, врач может назначить кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление. Они также, вероятно, порекомендуют отдых, ограничение жидкости и диету с низким содержанием соли. Антибиотикотерапия может помочь в лечении инфекции, если у вас бактериальный миокардит. Диуретическая терапия может быть назначена для удаления избытка жидкости из организма. Врач также может назначить лекарства, которые помогут сердечной деятельности работать легче.

Почти все эти методы лечения облегчают нагрузку на сердце, чтобы оно могло себя излечить.

Если наблюдаются сердечные осложнения, в больнице могут быть выполнены другие более инвазивные процедуры. Может потребоваться имплантация кардиостимулятора и/или использование дефибриллятора. Когда сердце сильно повреждено, врачи могут рекомендовать пересадку сердца.

Профилактика

Профилактика миокардита сводится к снижению риска заболеть инфекционными или простудными заболеваниями, к отказу от вредных привычек и к своевременной вакцинации. При наличии неблагоприятной наследственности нужно наблюдаться у кардиолога и вовремя проходить обследования.

Для предотвращения миокардита у детей, нужно избегать инфекционных и вирусных заболеваний во время беременности, а если инфекционные процессы возникнут, не прибегать к самолечению, а обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

​Прогноз

В зависимости от особенности заболевания предполагается как полное выздоровление, так и тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

В 50% случаев миокардита, она полностью излечивается, поэтому рекомендуется не пренебрегать советами врачей, внимательно относиться к своему здоровью.

При хронической или подострой (средней) форме миокардита в миокарде больного вирус находится постоянно, в результате вызванного им воспаления происходит деградация сердца. Антитела, предназначенные для уничтожения вируса, разрушают белки сердечной мышцы. Это провоцирует выработку новых антител, образуется порочный круг. При такой разновидности миокардита прогноз наихудший.

Гораздо благоприятней прогноз при бессимптомном протекании миокардита. В таких случаях ЭКГ больного похоже на ЭКГ при инфаркте миокарда. Требуется дополнительное обследование коронарографией — рентгеном сердечных артерий. Если оно выявит мягкую форму заболевания, больной поправится.

Особенность миокардита у беременных

У женщины, ожидающей ребенка, может развиться миокардит, если она переболела инфекционным заболеванием, иногда это бывает следствием тяжелого токсикоза или анемии.

Признаки появляются за месяц до родов или через полгода после рождения ребенка. Если женщина раньше болела миокардитом, беременность может спровоцировать его обострение.

При планировании беременности женщины, имевшие такой диагноз, должны пройти обследование и провести профилактические мероприятия.

При диагностировании заболевания не стоит отказываться от рентгенографии. Это обследование не так опасно для плода, как думают многие, последствия миокардита принесут гораздо больше вреда, чем рентген, к тому же при обследовании грудной клетки, матка и малый таз надежно прикрываются от излучения.

Лечение беременных происходит только в стационаре, показан постельный режим и бессолевая диета. Проводится мониторинг состояния матери и плода, и консилиум врачей определяет ход терапии.