Что такое эндокардит?
Термин «эндокардит» означает воспаление эндокарда, то есть внутренней оболочки камер и клапанов сердца.
Эндокардит может быть:
- Инфекционным: бактериальный в 90% случаев, в основном из-за стафилококков и стрептококков, или реже грибковых инфекций;
- Неинфекционным.
Поэтому в большинстве случаев за эндокардитом стоит заражение, вызванная патогенными микроорганизмами, которые из определенного участка тела (например, кожи, полости рта или дыхательных путей) достигают сердца через кровоток.
Основными симптомами возникновения эндокардита являются:
- лихорадка;
- шум в сердце;
- анемия;
- потеря веса;
- красноватые пятна на коже;
- системная эмболия.
Эхокардиограмма для оценки поражения клапанов и посев крови, анализ, демонстрирующий присутствие патогенных микроорганизмов в крови, имеют важные значения для постановки диагноза.
Лечение включает антибактериальную терапию в течение длительного периода времени с целью радикального подавления инфекции и, реже, хирургическое вмешательство, если клапанный аппарат неизбежно нарушен.
При отсутствии лечения эндокардит в большинстве случаев приводит к летальному исходу, и даже при раннем лечении у взрослых субъектов с высоким риском, например, пожилых людей с сопутствующими плюрипатологией или с бактериальными инфекциями, устойчивыми к обычным антибиотикам смертность высока.
Прогноз будет хуже, если инфекция затронет аортальный клапан или если заболевание вызовет осложнения со стороны сердца, почек, головного мозга или легочной системы.
Причины эндокардита
В месте заражения могут образовываться небольшие скопления бактерий. Эти бактериальные скопления могут блокировать кровоток и ограничивать приток крови к сердцу. Сердце, играющий роль насоса в организме, гонит и распределяет крови по всему телу.
В результате, нарушение кровообращения может серьезно сказаться на состоянии работы других органов, что приведет к их недостаточности.
Микроорганизмы, вызывающие эндокардит, возникают из мест заражений, например:
- абсцессы кожи;
- во время центральной или периферической венозной катетеризации;
- мочевыводящих путей;
- ран, порезов;
- полость рта.
Особенно у взрослых предрасположенных людей эндокардит является вторичным по отношению к инвазивным стоматологическим, медицинским или хирургическим процедурам.
В 90% случаев вовлеченными бактериями являются стафилококки и стрептококки, в то время как 10% составляют энтеробактерии, грамотрицательные бактерии и микроорганизмы группы HACEK.
На уровне клапанов микроорганизмы образуют так называемые «вегетации» инфекционных ядер, которые покрыты фибрином и тромбоцитами, что позволяет бактериям защитить себя от иммунной системы и от антибиотиков.
Из этой вегетации (растительности) грибковые эмболы могут затем отделяться и вызывать отдаленные осложнения в различных органах (кожа, глаза, почки, легкие и т.д.).
Провоцирующие факторы риска
Эндокардит является относительно редким заболеванием среди здоровых субъектов (людей), однако, риск довольно высок у конкретных субъектов (особенно мужчин) при наличии следующих факторов риска:
- врожденные пороки сердца (межпредсердный дефект, межжелудочковый дефект, открытый артериальный проток);
- наличие искусственных клапанов или других внутрисердечных устройств (например, кардиостимуляторов);
- клапанная патология (пролапс, стеноз, недостаточность);
- наличие центральных или периферических венозных катетеров;
- субъекты с ослабленным иммунитетом (то есть люди со слабой иммунной системой);
- наркоманы, которые употребляют наркотики внутривенно;
- сепсис (генерализованная системная инфекция с наличием возбудителей в крови).
Классификация
Эндокардит можно разделить на 3 формы:
- Подострый эндокардит: он коварно развивается и медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев. Подострая форма прежде всего вызвана Streptococcus Viridans, зеленящим стрептококком (присутствует в полости рта) и золотистым стафилококком. Этот тип эндокардита часто развивается на патологических клапанах из-за инвазивных стоматологических или других процедур или после желудочно-кишечных или мочеполовых инфекций.
- Острый эндокардит: очень агрессивная форма, которая быстро развивается в течение нескольких дней. Золотистый стафилококк является наиболее распространенным этиологическим агентом, и его осложнения могут быть довольно серьезными, что приводит к смерти.
- Эндокардит протезированных клапанов: встречается у субъектов, которым проводилась замена клапана (особенно аортальный или митральный), как в случае механических, так и биологических протезов.
Симптомы и признаки
Симптомы эндокардита могут быть общими по системному типу:
- высокая температура;
- ночные поты;
- общее недомогание со слабостью;
- потеря аппетита и потеря веса;
- артро-миалгия (боль в суставах и мышцах);
- озноб и бледность.
Наиболее специфические и типичные симптомы эндокардита:
- пятна Рота: геморрагические поражения сетчатки, вызванные эмболиями, происходящими из инфекционных вегетативных поражений сердца (см. фото выше);
- кожные петехии: маленькие красные пятна на большой поверхности тела;
- узелки Ослера: болезненные подкожные узелки на кончиках пальцев;
- признаки Джейнуэя: геморрагические пятна на ладонях рук и на подошвах ног;
- осколочные кровоизлияния под ноготь (см. фото выше).
Осложнения эндокардита в конечном итоге затрагивают отдаленные органы, в том числе:
- Центральную нервную систему: микотическая эмболия на этом уровне может вызвать:
- транзиторную ишемическую атаку (ТИА);
- инсульт;
- абсцесс мозга или субарахноидальное кровоизлияние;
- менингит.
- Почьки:
- боль в боку;
- макроскопическая гематурия (выделение крови с мочой);
- гломерулонефрит;
- почечный абсцесс.
- Легкое:
- пневмония;
- эмпиема плевры;
- абсцесс легкого;
- инфаркт легкого;
- плевральная боль;
- кровохарканье (наличие крови в мокроте, удаленной с кашлем).
- Сердце: тяжелая дисфункция клапанов может вызвать тяжелую и смертельную острую декомпенсацию. Человек также можете иметь:
- аортит (инфекция артерии аорты);
- сердечный абсцесс;
- нарушения сердечного ритма.
- Селезенка:
- боль в левой части,
- спленомегалия (увеличение селезенки).
Диагностика
Симптоматология эндокардита может быть довольно тонкой и неспецифичной. Подозревать эндокардит следует у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения с шумом в сердце. Подозрение становится очень высоким, если в анамнезе сообщается о наличии вальвулопатий или других пороков сердца.
Как только будет установлено подозрение на эндокардит, диагноз должен быть подтвержден ультразвуковым исследованием сердца и посевом крови.
Эхокардиография позволяет визуализировать камеры сердца и измерить фракцию выброса. В этом случае важно обнаружить наличие бактериальной растительности и оценить остаточную функцию клапанов сердца.
Культура крови — это исследование, которое состоит из взятия образцов крови у пациента и помещения их в культуру бактерий (не менее 3 образцов за 24 часа в соответствии с фебрильными пиками). В течение недели можно выделить инфекционный агент, ответственный за бактериемию и, следовательно, за эндокардит.
Лечение эндокардита
Эндокардит лечится антибиотиками или, реже, хирургическим путем. Антибиотикотерапия проводится внутривенно (после госпитализации) и продолжается в течение 2-8 недель для полного устранения инфекции. В то же время все устройства, которые могут представлять собой путь проникновения патогенных микроорганизмов, особенно венозных катетеров или инородных материалов, должны быть удалены.
Операция необходима, если нет адекватного ответа на терапию антибиотиками, или если клапаны неизбежно повреждены из-за серьезной недостаточности клапана.
Хирургические варианты можно ожидать в зависимости от случая:
- санация вегетации;
- исправление клапанов;
- замена клапанов.
Профилактика и рекомендации
Пациенты с другим риском эндокардита должны обязательно проходить антибиотикопрофилактику всякий раз, когда подвергаются какой-либо инвазивной процедуре, которая может включать в себя проникновение патогенов в кровообращение.
Пациенты с наиболее подверженным риском:
- искусственный клапан сердца;
- предыдущая картина эндокардита;
- врожденный порок сердца;
- пересадка сердца или других органов.
Самые рискованные процедуры:
- стоматологические в первую очередь;
- пирсинг или татуировки;
- связанные с дыхательными путями;
- связанные с желудочно-кишечным трактом;
- связанные с мочеполовым трактом;
- связанные опорно-двигательным аппаратом (костно-мышечная система).
Обратите внимание, что не все инвазивные процедуры могут привести к возникновению эндокардита, например, при таких исследованиях, как бронхоскопия, гастроскопия и колоноскопия современные рекомендации обычно не предусматривают необходимость профилактики, хотя, конечно, рекомендуется всегда придерживаться правилам и показаниям, полученным от врача.
Считается, что антибиотикопрофилактика, назначаемая перед рискованными процедурами, является эффективным средством профилактики для пациентов с высоким риском; с общей точки зрения рекомендуется:
- Лечить гигиену полости рта, периодически проходить скейлинг и стоматологический контроль (у стоматолога).
- Избегайте прокалывания или татуировки.
- Сообщайте о каждом необъяснимом приступе лихорадки врачу.
- Напоминайте любому врачу перед процедурами, что вы находитесь в группе риска.
Обязательно помните, что в простейшем случае антибиотиком первого выбора в профилактике эндокардита — это Амоксициллин, который нужно принимать за 30-60 минут до стоматологической процедур.
