Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), или «микроинсульт», вызвана временным падением кровоснабжения части головного мозга, приводящего к недостатку кислорода в мозге. Впоследствии состояние может вызвать симптомы, похожие на инсульт, хотя проходят они быстро.

ТИА длится всего несколько минут и обычно разрешается в течение 24 часов.

Признаки и симптомы ТИА

Основные признаки и симптомы транзиторной ишемической атаки можно запомнить по аббревиатуре FAST: F — face (лицо), A — arm (рука), S — speech (речь), T — time (время).

• Лицо. Лицо может упасть на одну сторону, человек может не иметь возможности улыбаться, рот, глаза могут опуститься.
• Рука. Человек с подозрением на мини-инсульт может быть не в состоянии поднять обе руки и держать их из-за слабости, онемения рук.
• Речь. У человека может быть невнятная речь.
• Время. Настало время немедленно набрать 112, если вы видите один или несколько из выше перечисленных признаков.

Всем важно знать об этих признаках и симптомах. Если вы живете с кем-либо в группе высокого риска и ухаживаете за ним, например, за пожилым человеком, диабетиком, человеком с высоким кровяным давлением, знание о симптомах еще более важно.

Симптомы FAST определяют большинство ТИА, инсультов.

Другие симптомы включают:

• потерю зрения или частичную потерю зрения, как правило, только на один глаз;
• головокружение;
• проблемы с речью, трудности в общении, понимании того, что говорят другие;
• проблемы с балансом, координацией;
• трудности с глотанием;
• онемение/слабость, приводящие к полному параличу одной стороны тела;
• потеря сознания (в тяжелых случаях).

Другие симптомы ТИА

Симптомы ТИА являются временными и должны исчезнуть в течение 24 часов после приступа. Продолжительность симптомов может варьироваться, но они часто исчезают в течение одного часа.

Вы никогда не должны откладывать вызов машины скорой помощи в надежде, что симптомы исчезнут, так как лечение должно начаться очень быстро после появления первых симптомов.

Различные части мозга контролируют различные части тела, поэтому симптомы, появляющееся во время транзиторной ишемической атаки, будут зависеть от того, какая часть мозга пострадала.

В некоторых случаях мини-инсульт возникает перед обычным (более серьезном) инсульте, что может привести к серьезным и необратимым повреждениям. Таким образом, чем раньше больной получит медицинскую помощь, тем меньше вероятность того, что человека коснется еще один ТИА или инсульт.

Даже если симптомы исчезнут, пока человек ожидает прибытия машины скорой помощи, пострадавший все равно должен лечь в больницу для обследования.

После первоначальной оценки пострадавший, скорее всего, будет быстро направлен в больницу для получения более углубленной оценки и, если необходимо, для начала специализированного лечения.

Причины транзиторной ишемической атаки

Заблокированные кровеносные сосуды, прерывающие кровоснабжение мозга

Кровь поступает в мозг по двум основным кровеносным сосудам (сонные артерии) и двум другим кровеносным сосудам (позвоночным артериям). Эти артерии разветвляются на ряд более мелких кровеносных сосудов, помогающих снабжать кровью каждую часть головного мозга.

Во время транзиторной ишемической атаки один из небольших кровеносных сосудов, снабжающих мозг насыщенной кислородом кровью, забивается (блокируется).

Когда происходит закупорка в кровеносном сосуде, нарушается кровоснабжение головного мозга. При ТИА разрушение быстро проходит, кровоснабжение мозга вскоре возвращается к норме.

При полном инсульте приток крови к мозгу нарушается гораздо дольше. Без постоянного снабжения кровью клетки мозга начинают отмирать.

Закупорка в кровеносных сосудах обычно вызвана сужением артерий или в результате образования тромба, образовавшегося в других частях тела и попавшегося в мозг.

Атеросклероз

Атеросклероз является распространенным заболеванием, вызывающим сужение артерий. Это происходит, когда на внутренней оболочке кровеносных сосудов появляются бляшки (жировые отложения). Это может привести к тому, что кровеносные сосуды станут твердыми, утолщенными, менее эластичными, что затруднит прохождение крови через них.

Сгустки крови

ТИА также может возникнуть в результате образования сгустка крови в кровеносном сосуде, блокирующем кровоснабжение головного мозга.

Сгусток крови может быть вызван рядом факторов, некоторые перечислены ниже.

1. Сердечные заболевания, например, мерцательная аритмия, приводящая к нерегулярному сердцебиению, сердечная недостаточность, при котором сердце слабо качает кровь.
2. Заболевания крови, например, лейкемия (рак клеток крови), серповидноклеточная анемия (наследственное заболевание крови), высокий уровень жира в крови (гиперлипидемия), аномально сгущенная кровь (полицитемия), перепроизводство тромбоцитов в крови (тромбоцитемия).

Иногда ТИА может возникнуть, когда сгусток крови из кровеносного сосуда в другой части тела перемещается в одну из артерий, снабжающих кровью мозг (так называемая эмболия).

Кровоизлияние

В очень редких случаях ТИА может быть вызвано небольшим количеством кровотечений в мозге (состояние известное как внутримозговое кровоизлияние).

Провоцирующие факторы риска

Ряд факторов может увеличить шансы возникновения ТИА. Некоторые факторы, такие как возраст, пол, являются фиксированными (неизменными). Тем не менее, на другие можно повлиять. Сделав ряд изменений в образе жизни, больной может снизить риск возникновения транзиторной ишемической атаки. См. раздел «Профилактика» для получения дополнительной информации о том, как это можно сделать.

Фиксированные факторы риска

Некоторые из фиксированных факторов риска, связанных с ТИА, описаны ниже.

Возраст

Когда человек становится старше, артерии начинают сужаться, а кровь сгущаться, увеличивая риск возникновения ТИА. Большинство ТИА встречаются у людей старше 60 лет, но транзиторная ишемическая атака может встречаться в любом возрасте, в том числе у детей и молодых людей.

Пол

Мужчины имеют больший риск ТИА по сравнению с женщинами до менопаузы. Однако риск ТИА и инсульта возрастает у женщин в постменопаузе.

Не до конца понятно, почему после менопаузы у женщины повышается риск ТИА. Тем не менее, считается, что в этом играют роль женские гормоны эстроген и прогестерон, поскольку могут влиять на эластичность кровеносных сосудов. У женщин в период менопаузы уровень эстрогена и прогестерона падает, что может привести к тому, что кровеносные сосуды станут более твердыми (т.е. менее эластичными).

Этнос

Южноазиатские, африканские, карибские народы имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии (высокого кровяного давления) и диабета, поэтому у них повышен риск возникновения ТИА.

Семейная история

Если есть семейная история инсульта или транзиторной ишемической атаки, риск заболевания увеличивается. Однако риск относительно невелик, и наличие членов семьи, у которых был ТИА, не обязательно означает, что он будет у вас.

Факторы риска образа жизни

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) является наиболее мощным фактором риска, связанным с заболеванием. Артериальная гипертензия создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды в теле, вызывая их сужение или засорение.

Вес и питание

Питание с низким содержанием насыщенных жиров увеличивает риск развития атеросклероза. Если в рационе слишком много соли, вполне вероятно, что кровяное давление будет повышено, что, как и атеросклероз, является основным фактором риска ТИА.

Избыточный вес, ожирение также способствуют напряжению сердца, ослабляя кровеносные сосуды.

Курение

Курение может удвоить риск ТИА, инсульта. Это связано с тем, что вредные химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, вызывают утолщение слизистой оболочки артерий, повышая вероятность свертывания крови.

Прекращение курения является одним из основных способов предотвращения ТИА или инсульта.

Сахарный диабет

Диабет 1 типа способен увеличить риск возникновения ТИА. Связано это с тем, что диабет 1 типа вызывает повышение уровня глюкозы в крови, увеличивая риск развития атеросклероза (образование жировых отложений в кровеносных сосудах).

Диагностика

Если проявляются симптомы транзиторной ишемической атаки, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Это сведет к минимуму риск дальнейшего ТИА или возникновения инсульта.

Первоначальная оценка

ТИА часто заканчиваются очень быстро, поэтому никаких симптомов к тому времени, когда человек обратится к врачу общей практики или другому медицинскому работнику может не остаться.

Когда вас обследуют, медицинский работник подробно расспросит о симптомах, которые были во время приступа. Например, им нужно будет знать, как долго длились симптомы, как они повлияли на вас. Это поможет исключить другие состояния, которые могли вызвать симптомы.

Вашему терапевту или медицинскому работнику все равно может потребоваться ваше неврологическое обследование, даже если вы чувствуете, что симптомы прошли. Вам придется выполнить ряд простых заданий, чтобы проверить свои навыки, такие как сила, ощущения, координация действий.

Направления

Если врач общей практики подозревает, что было преходящее нарушение мозгового кровообращения, вас могут направить к кардиологу, гериатру, неврологу (врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний мозга и позвоночника), к консультанту, специализирующемуся на инсульте. Некоторые люди могут быть направлены в специализированную клинику ТИА.

Больной должен быть направлен к специалисту или клинику ТИА в течение 7 дней после первого приступа. Если было более одного приступа ТИА в течение 7 дней, человека немедленно должен осмотреть специалист.

Обследования

После ТИА назначается ряд обследований, предназначенных для проверки любых основных факторов, условий, которые спровоцировали мини-инсульт. Некоторые из этих анализов перечислены ниже.

Анализы крови

Если была транзиторная ишемическая атака, может потребоваться серия анализов крови, включающих:

• анализ артериального давления — первое будет проверяться артериальное давление, поскольку высокое кровяное давление (гипертония) является одним из основных факторов риска ТИА;
• анализ свертывания крови — комплексный анализ показателей свертываемости крови производиться, чтобы проверить, насколько «тонкая» кровь и насколько велика вероятность свертывания крови;
• анализ холестерина — для проверки уровня холестерина можно использовать сывороточный тест на холестерин; если наблюдается высокий уровень холестерина, пациент подвергается большему риску развития ТИА, инсульта;
• анализ глюкозы — будет проверен уровень глюкозы (сахара) в крови. Высокий уровень глюкозы в крови может означать, что больной страдает диабетом.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это тест, измеряющий электрическую активность сердца с помощью ряда адгезивных электродов, прикрепленных к коже. ЭКГ может обнаружить любые нарушения сердечного ритма, которые могут быть признаком таких состояний, как мерцательная аритмия.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки проводиться, чтобы исключить любые другие заболевания.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) использует серию рентгеновских лучей для получения изображения внутренней части тела. КТ может использоваться для проверки других факторов, вызвавших ТИА, таких как кровоизлияние, опухоль.

Магнитно-резонансная томография

Подобно КТ-сканированию, магнитно-резонансная томография (МРТ) создает изображение внутренней части тела, но вместо рентгеновских лучей используется сильное магнитное поле и радиоволны. МРТ может выдать более детальное изображение мозга, кровеносных сосудов, чем компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения внутренней части тела. Скорее всего, вам будет назначено ультразвуковое сканирование сонных артерий шеи, чтобы увидеть, сужены они или заблокированы. Этот тип ультразвукового сканирования иногда называют доплеровским сканированием (дуплексным сканированием).

Эхокардиограмма

Может быть назначена эхокардиограмма, чтобы получить изображение сердца для проверки различных форм заболеваний сердца.

Лечение транзиторной ишемической атаки

Если был случай транзиторной ишемической атаки, необходимо пройти курс лечения, чтобы предотвратить повторные ТИА или инсульт.

Необходимое лечение будет зависеть от индивидуальных обстоятельств, таких как возраст, история болезни. Врач обсудит с больным варианты лечения, расскажет о возможных выгодах и рисках.

Чтобы снизить риск дальнейших ТИА или инсульта, могут назначить лекарства, попросить внести изменения в образ жизни. Более подробно они изложены в разделе профилактики. Некоторым людям также может понадобиться операция в рамках лечения транзиторной ишемической атаки.

Медикаментозное лечение

Препарат против тромбоцитов

Тромбоциты — клетки крови, помогающие ей сгущаться. Когда кровеносный сосуд поврежден, тромбоциты слипаются (свертываться), образуя сгусток крови и предотвращая кровотечение. Препараты против тромбоцитов действуют, уменьшая способность тромбоцитов свертываться и образовывать сгустки.

Если был ТИА, вполне вероятно, что нужно будет принимать лекарства против свертывания тромбоцитов.

Наиболее часто назначаемые анти-тромбоцитарные препараты для предотвращения ТИА описаны ниже.

Аспирин и дипиридамол.

Аспирин является наиболее часто назначаемым средством против тромбоцитов. Он часто принимается вместе с другим анти-тромбоцитарным лекарством под названием дипиридамол. Аспирин и дипиридамол часто назначают вместе, потому что они более эффективны для предотвращения ТИА и инсульта, когда используются в комбинации, по сравнению с тем, когда принимаются отдельно.

После ТИА аспирин и дипиридамол обычно назначают в течение 2 лет. По истечении этого времени, можно прекратить прием дипиридамола и вместо этого принимать низкую дозу аспирина. Возможно, придется бесконечно принимать низкие дозы аспирина, в зависимости от того, как решит лечащий врач.

Считается, что ежедневный прием небольшой дозы аспирина снижает риск ТИА на 25%. Он также может снизить риск сердечного приступа.

Побочные эффекты аспирина могут включать:

• раздражение желудка;
• расстройство желудка;
• тошноту.

Побочные эффекты дипиридамола могут включать:

• головные боли;
• головокружение;
• тошноту;
• понос.

Клопидогрел.

Клопидогрел — это другое антитело против тромбоцитов, обычно назначающееся, только если:

• есть серьезные побочные эффекты от приема аспирина;
• был еще один приступ ТИА, несмотря на прием аспирина;
• имеется гипертоническая болезнь.

Побочные эффекты клопидогрела могут включать:

• понос;
• боль в животе;
• расстройство желудка;
• кровоподтеки;
• кровотечение.

Антикоагулянтные препараты

Антикоагулянтные лекарства действуют путем снижения уровня определенных химических веществ в крови, необходимых, чтобы помочь крови свернуться.

Обычно антикоагулянтные препараты назначают только если кровяной сгусток, вызвавший ТИА, связан с сердечными состояниями. В частности с мерцательной аритмией.

Варфарин.

Варфарин является антикоагулянтным лекарством, используемым для предотвращения дальнейших ТИА.

Доза варфарина, которую вы получаете, должна быть достаточной для того, чтобы кровь была «более жидкой» (менее способной к свертыванию), но не настолько, чтобы вызвать такие проблемы, как внутреннее кровотечение.

Поскольку правильная дозировка варфарина очень важна, ваше состояние будет тщательно контролироваться, пока принимается лекарство. Необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, известные как анализы международного нормализованного отношения (МНО).

Кровотечение является наиболее серьезным побочным эффектом варфарина. Если заметили любые из следующих симптомов при приеме варфарина, немедленно обратитесь к врачу:

• кровь в моче,
• кровь в стуле;
• черные фекалии;
• тяжелые кровоподтеки;
• длительное кровотечение из носа (продолжительностью более 10 минут);
• кровь в рвоте;
• кашель с кровью;
• необычные головные боли;
• тяжелое, усиленное кровотечение во время менструации или любое другое кровотечение из влагалища.

Лекарства высокого кровяного давления

Если наблюдается высокое кровяное давление (гипертония), ТИА — причина, по которой, возможно, придется принимать лекарства от гипертонии, чтобы контролировать болезнь. Это связано с тем, что высокое кровяное давление значительно увеличивает риск возникновения транзиторной ишемической атаки.

Есть много разных видов лекарств, которые могут помочь контролировать кровяное давление. Лечащий врач сообщит, какой из них подойдет именно вам. Чтобы лечение было более эффективным, некоторые люди должны принимать комбинацию двух-трех разных лекарств от высокого кровяного давления.

Препарат от холестерина

Высокий уровень холестерина является еще одним фактором, увеличивающим риск ТИА. Вы можете снизить уровень холестерина, внеся ряд изменений в образ жизни, например, придерживаясь здоровому сбалансированному питанию.

Если уровень холестерина необходимо снизить с помощью лекарств, обычно назначают лекарства, известные как статины. Статины помогают снизить выработку холестерина в печени.

Хирургия

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия является операцией, включающей в себя удаление части подкладки поврежденной сонной артерии, а также любых закупорок, возникших в артерии.

Сонные артерии доставляют кровь к мозгу. Когда в сонных артериях накапливаются жировые отложения, они становятся жесткими и менее эластичными, затрудняя прохождение крови через них (состояние известное как атеросклероз).

Если наблюдается атеросклероз, может потребоваться каротидная эндартерэктомия, чтобы снизить риск дальнейшего ТИА или инсульта.

Каротидная эндартерэктомия не подходит для всех, кто страдает атеросклерозом. Например, если артерии почти полностью заблокированы, эндартерэктомия сонной артерии вряд ли поможет. Если у вас только частичная закупорка в сонных артериях, вы также можете не подходить для этого типа операции, потому что риск инсульта во время процедуры может перевесить потенциальные выгоды операции.

Каротидная эндартерэктомия наиболее подходит для людей с легкой-умеренной закупоркой артерий. В таких случаях эндартерэктомия может снизить риск дальнейших инсультов более чем наполовину.

Профилактика

Транзиторная ишемическая атака часто происходит без предупреждения. Наличие ТИА является признаком того, что за ним может последовать другой ТИА. Дальнейшие приступы могут иметь более серьезные последствия или перерасти в полный, опасный для жизни инсульт.

Независимо от того, имели ли вы ранее ТИА или инсульт, вы можете снизить риск их возникновения в будущем несколькими способами. Они изложены ниже.

Вес

Если у вас избыточный вес, риск ТИА или инсульта увеличивается. Избыточный вес также увеличивает риск развития высокого кровяного давления (гипертонии), болезней сердца и диабета. Потеря лишнего веса снизит риск ТИА и инсульта.

Физическая активность

Регулярные физические упражнения могут снизить артериальное давление, что поможет предотвратить многие потенциально опасные для жизни состояния, включая инсульт, болезни сердца и рак. Это также эффективный способ поддержания здорового веса, и он может помочь бороться со стрессом и депрессией.

Старайтесь выполнять не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) аэробной активности средней интенсивности (например, езда на велосипеде, быстрая ходьба) каждую неделю.

Здоровое питание

Соблюдение здоровой сбалансированной диеты поможет сбросить лишний вес, а также поможет сохранить здоровыми артерии.

Убедитесь, что едите много фруктов и овощей (по крайней мере, 5 порций в день), так как они являются отличным источником необходимых витаминов и минералов.

Фрукты и овощи также содержат вещества, называемые антиоксидантами, которые снижают риск инсульта, защищая стенки кровеносных сосудов от повреждений.

Ограничьте количество соли, которую вы едите, не более 6 г в день. Слишком много соли может повысить кровяное давление, что увеличивает риск ТИА и инсульта. Не добавляйте соль в пищу и помните, что многие обработанные продукты содержат «скрытые» соли. Поэтому всегда проверяйте информацию о питании на этикетке перед покупкой продуктов питания.

Ограничение количества насыщенных жиров в рационе поможет контролировать уровень холестерина. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров включают:

• мясные пироги;
• колбаски и жирные куски мяса;
• масло сливочное;
• топленое масло;
• сало;
• твердый сыр;
• торты и печенье;
• продукты, содержащие кокосовое, пальмовое масло.

Если есть много жирной пищи, артерии будут более подвержены риску засорения жировыми отложениями (бляшками).

Также употребление слишком большого количества алкоголя может увеличить риск ТИА, инсульта. Поэтому старайтесь не выходить за рекомендуемые пределы алкоголя.

Если была транзиторная ишемическая атака, вам не нужно полностью отказаться от алкоголя. Некоторые исследования предполагают, что употребление небольшого количества алкоголя (в пределах рекомендуемого дневного количества) может фактически снизить риск возникновения ТИА. Это потому, что алкоголь может разжижать кровь. Тем не менее, всегда избегайте пьянства. Употребление слишком большого количества алкоголя может повысить кровяное давление.

Прекрати курить

Курение удваивает риск инсульта. Все потому, что это сужает артерии и повышает вероятность сгустка крови.

Если бросить курить, можно снизить риск инсульта почти вдвое. Отказ от курения также улучшит общее состояние здоровья и снизит риск развития других серьезных заболеваний, таких как рак легких и болезни сердца.