Что такое паралич Тодда?
Паралич Тодда (постиктальный паралич) — это неврологическое состояние, с которым сталкиваются больные, страдающие эпилепсией, при котором приступ сопровождается кратковременным параличом. Паралич может быть частичным или полным, но обычно возникает только на одной стороне тела. Паралич может длиться от получаса до 36 часов, в среднем 15 часов, после чего он полностью проходит. Паралич Тодда также может влиять на речь и зрение.
Ученые не знают, что вызывает паралич Тодда. Современные теории предполагают биологические процессы в головном мозге, которые включают замедление выработки энергии нейронами или двигательными центрами мозга. Важно отличать паралич Тодда от инсульта, на который он может походить, поскольку инсульт требует совершенно другого лечения.
Расстройство было первоначально описано ирландским физиологом Робертом Бентли Тоддом в 1849 году, но за эти годы состояние было дополнительно определено, исследовано и объяснено многими другими врачами-ученными. Несмотря на то, что это расстройство обычное явление для неврологов, относительно этого состояния было проведено сравнительно мало исследований.
Признаки и симптомы
Паралич Тодда — это гетерогенный клинический синдром, охватывающий множество односторонних очаговых неврологических нарушений, которые возникают на стороне тела, противоположной очагу припадка, например:
- парез;
- афазия;
- паралич взгляда;
- сенсорные нарушения.
Эти клинические признаки проявляются сразу после приступа, и большинство эпизодов паралича Тодда непродолжительны, при этом одно исследование показало, что клинические признаки длились в среднем примерно три минуты. Продолжительность может быть больше у пациентов с тонико-клоническими генерализованными приступами по сравнению с пациентами с фокальными приступами.
Это контрастирует с припадками после инсульта, которые демонстрируют очаговые неврологические дефекты длительной продолжительности, в зависимости от тяжести инсульта. Действительно, у пациентов с параличом Тодда продолжающийся очаговый неврологический дефицит, превышающий несколько минут, обычно указывает на наличие очагового поражения головного мозга как основную этиологию припадков или на сохраняющиеся бессудорожные припадки.
Причины и факторы риска
Точная причина паралича Тодда остается неясной. Ученые в области медицины и физиологии определили взаимосвязь постэпилептических двигательных нарушений с неумеренно прогрессирующими процессами торможения, зарождающимися в центральную нервную систему.
Паралич является итогом нейротрансмиттерной недостаточности и ослабления мозговых функций. Это утверждение не лишено оснований, так как паралич Тодда в большинстве случаев регистрируется при:
- органических заболеваниях головного мозга – энцефалите;
- нарушениях мозгового кровообращения;
- опухолях центральной нервной системы (ЦНС);
- тяжелых первичных заболеваниях — печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, сахарном диабете, туберкулезе, септических состояниях.
Паралитическое состояние обусловливается дисметаболическими, ишемическими и токсическими воздействиями на ЦНС. Паралич Тодда возникает, как правило, после эпилептического приступа, который продолжается более получаса. Лабораторные исследования показывают, что у больных нарушается липидный обмен, повышается содержание триглицеридов, снижается насыщение холестерином.
Эпидемиология
Примерно в 13% всех приступов в той или иной форме проявляются признаки паралича Тодда. Состояние не имеет гендерной тенденции и может произойти в любом конкретном возрасте или расе.
Диагностика
Наличие эпилепсии, ранее проявлявшихся постиктальных парезов в анамнезе указывают на постэпилептический паралич. Дифференциальный анализ необходим для отличия первичного паралича после эпилептического припадка от острого нарушения мозгового кровообращения.
Необходимо проведение экстренной магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Данные исследований также исключат новообразования головного мозга, энцефалит, гидроцефалию. Если органические поражения головного мозга не подтверждаются, необходимо наблюдение за пациентом в динамике. Диагноз паралича Тодда подтверждается, когда двигательная недостаточность проходит в течение 48 часов.
В качестве дополнительных методов диагностики назначают ангиографию, МРТ сосудов головного мозга, электроэнцефалографию. Для оценки состояния внутренних органов выполняют Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, электрокардиограмму, биохимический анализ крови. Для уточнения заключения может понадобится консультация смежных специалистов — кардиолога, эндокринолога.
Лечение
В лечении постиктального паралича основу составляет назначение противоэпилептических лекарственных препаратов — антиконвульсантов. С их помощью купируют и уменьшают частоту эпилептических приступов. Препараты назначает только врач-эпилептолог — фенитоин, диазепам, лоразепам, вальпроевая кислота. Заболевания внутренних органов, нарушение обмена веществ требуют назначение медикаментозного лечения и коррекции.
Если заболевания центральной нервной системы не выявлены, дополнительное лечение паралича не выполняется. При гидроцефалии назначают мочегонные средства и препараты, содержащие калий. При обнаружении опухолей на снимках КТ и МРТ, необходима консультация нейрохирурга, для рассмотрения вопроса о хирургическом лечении.
Прогноз
Ожидается, что больные, пережившие паралич Тодда, восстановят чувствительность в пораженных частях тела. Если припадок тяжелый, могут быть стойкие симптомы из-за воздействия припадка на мозг. Эти побочные эффекты связаны с припадком и не являются результатом паралича Тодда. Невролог, специализирующийся на эпилепсии, сможет оценить, насколько серьезным был приступ, следует ли ожидать продолжения припадков и нужно ли принимать противосудорожные препараты.
Осложнения
Никаких осложнений не ожидается, так как парез проходит самостоятельно. Редкого некоторых пациентов подвергают ненужным процедурам, если диагноз не установлен.
