Что такое пятна Рота?
Пятна Рота — белые кровоизлияния в сетчатку, были впервые описаны Морицем Ротом, швейцарским врачом в 1872 году. Однако только в 1878 году это состояние было названо Морицем Литтеном «пятном Рота». Литтен сообщил, что эти белые кровоизлияния в сетчатку обнаруживались в 80% случаев, связанных с подострым бактериальным эндокардитом. Пятна Рота чаще всего связаны с инфекционным эндокардитом. Однако их можно увидеть при самых разных заболеваниях, включая лейкоз, анемию, гипертоническую ретинопатию, преэклампсию, диабетическую ретинопатию и аноксию.
Причины
Исторически пятна Рота считались патогномоничным признаком бактериального эндокардита, вторичного по отношению к септическим эмболам сетчатки. Учитывая недавние гистологические данные, теперь считается, что пятна являются результатом разрыва капилляров сетчатки и внутриретинального кровоизлияния. Пятна Рота возникают при множестве болезненных процессов, при которых происходит повреждение кровеносных сосудов сетчатки и последующее кровотечение и кровоизлияние. Общей нитью, обнаруживаемой в этих условиях, является предрасположенность к эндотелиальной дисфункции, приводящей к разрыву капилляров сетчатки. Гистологическое исследование показывает, что белые очаги поражения состоят в основном из фибрина, который представляет собой фибрино-тромбоцитарную пробку в месте разрыва сосуда.
Эпидемиология
Белые кровоизлияния в сетчатку по центру — неспецифическая офтальмологическая находка, наблюдаемая при множественных системных состояниях различной этиологии. Пятна Рота видны при осмотре глазного дна и, как правило, располагаются в периферических или задних полюсах глаза. Эндотелиальная дисфункция сетчатки, по-видимому, является общей нитью среди различных причин кровоизлияния в сетчатку в центре белого цвета. Дифференциальная диагностика пятен Рота обширна и включает:
- бактериальный эндокардит;
- анемию/тромбоцитопению;
- коллагеновые сосудистые заболевания;
- лейкемию;
- гипертоническою ретинопатию;
- диабетическую ретинопатию;
- преэклампсию;
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
- аноксию;
- синдром детского сотрясения.
Патофизиология
Хотя было предложено множество теорий для объяснения патогенеза кровоизлияний в сетчатку по центру белого цвета, наиболее широко распространенной является теория разрыва капилляров сетчатки и внутриретинального кровоизлияния. Разрыв капилляров сетчатки происходит в результате дисфункции эндотелиальных клеток. За разрывом сосуда следует вытекание эритроцитов с последующей активацией каскада свертывания и образованием тромбоцито-фибриновой пробки на месте поврежденного эндотелия. Гистологические исследования показали, что белки состоят в основном из тромбоцитов-фибринов.
Признаки и физикальное обследование
Кровоизлияние в сетчатку обычно наблюдается у пациентов с процессами основного заболевания, которые предрасполагают к дисфункции и разрыву эндотелия сетчатки. Пятна Рота могут быть замечены при обычном офтальмологическом осмотре у бессимптомных пациентов, что побуждает к дальнейшей диагностике и оценке. Однако пациенты могут также иметь признаки и симптомы системного заболевания и кровоизлияния в сетчатку, отмеченные во время неотложной диагностики. Присутствие пятен при физикальном осмотре должно побудить врача оценить основное системное заболевание. Врач должен тщательно собрать анамнез и пройти тщательный медицинский осмотр.
Подробный анамнез с полным обзором системы может помочь сузить дифференциальный диагноз и выявить основной процесс заболевания. Следует обратить внимание на симптомы, связанные с более распространенной этиологией пятен Рота. Необходимо проанализировать симптомы эндокардита и инфекции, включая жар, озноб и ночную потливость. Следует также оценить симптомы, обычно наблюдаемые при гематологических заболеваниях, такие как необъяснимая потеря веса, усталость, аномальные кровотечения или синяки и одышку. Обзор личного прошлого медицинского анамнеза, а также семейного анамнеза также может быть полезным для определения этиологии.
Пятна Рота видны при исследовании глазного дна. Необходимо провести полное офтальмологическое обследование, поскольку пятна могут сопровождать другие аномалии сетчатки. После выявления пятен Рота врач должен тщательно осмотреть пациента, чтобы оценить физические признаки системного заболевания. Важно отметить жизненно важные функции пациента, особенно артериальное давление, температуру и пульс. Некоторые этиологии белых кровоизлияний в сетчатку связаны с результатами классического физикального обследования; поэтому у врача должен быть высокий индекс отстранения во время обследования. У пациентов, у которых есть опасения по поводу эндокардита и пятен Рота, клиницист должен тщательно исследовать другие признаки эндокардита, включая высыпания Джейнуэя, узелки Ослера, осколочные кровоизлияния, петехии и шумы в сердце.
Анализы
Всем пациентам следует выполнить полный анализ крови с дифференциалом для оценки лейкоцитоза, анемии и тромбоцитопении, а также других гематологических аномалий. Для оценки сахарного диабета необходимо определить уровень глюкозы в плазме или гемоглобина A1C натощак. При подозрении на инфекционную этиологию скорости оседания эритроцитов могут быть показаны С-реактивный белок и посев крови. Трансторакальная эхокардиограмма — важный начальный диагностический тест при подозрении на эндокардит. Следует рассмотреть дополнительные тесты, такие как тестирование на антитела к ВИЧ, визуализационные исследования или мазок периферической крови, если они указаны на основании имеющихся симптомов и признаков физикального обследования.
Лечение
Пятна Рота чаще всего протекают бессимптомно и обнаруживаются во время обычного осмотра глаз при расширении. Нарушение зрения из-за пятен Рота встречается редко, но может возникать при поражении желтого пятна. Большинство белых кровоизлияний в сетчатку проходит без вмешательства. Лечение направлено на устранение основной причины и часто бывает поддерживающим. Наиболее важным аспектом ведения пациентов с пятнами Рота является определение причинной этиологии для предотвращения возможных глазных и системных осложнений, которые могут возникнуть из-за основного заболевания. Последующее наблюдение офтальмолога является важным аспектом для пациентов, у которых пятна обнаружены во время острого заболевания.
