Общая информация
Филяриоз — это инфекционное тропическое заболевание, вызываемое любым из нескольких нитевидных паразитических круглых червей. Двумя видами червей, наиболее часто ассоциирующимися с этим заболеванием, являются Нитчатка Банкрофта, или Банкрофтов струнец (лат. Wuchereria bancrofti) и Бругия малайская (лат. Brugia malayi). Личиночная форма паразита передает болезнь человеку при укусе комара. На ранних стадиях инфекции больной характерно жалуется на повышенную температуру, озноб, головные боли и поражения кожи.
Любое из нескольких противопаразитарных средств может быть эффективным в уничтожении червя. Однако, если оставить болезнь без лечения, обструкция лимфотока приведет к тому, что отдельные участки тела, особенно ноги и внешние гениталии, будут сильно опухать. Появление симптомов — это, прежде всего, реакция на взрослых глистов, вызывающих воспаление. Хроническое воспаление может прогрессировать до затвердевания лимфатических сосудов (фиброз) и обструкции лимфотока.
Признаки и симптомы
У некоторых людей с филяриозом симптомы отсутствуют. У других пораженных людей могут быть эпизоды острого воспаления лимфатических сосудов (лимфангит) наряду с высокой температурой, дрожанием, ознобом и опухшими лимфатическими узлами. В пораженных областях (т.е. на руках и/или ногах) может накапливаться избыточное количество жидкости (отек), но накопление жидкости обычно проходит после исчезновения других симптомов. Приступы могут также сопровождаться острым воспалением половых органов, ведущим у мужчин к воспалению, болью и отеком яичек (орхит), воспалению семенного канатика (фуникулит) и/или воспалению придатка семенника (эпидидимит). Мошонка также может стать ненормально опухшей и болезненной.
Банкрофтовый филяриоз поражает как ноги, так и половые органы. Малайский филяриоз поражает ноги ниже колен.
Некоторые люди с филяриозом имеют аномально высокий уровень определенных лейкоцитов (эозинофилия) во время острых эпизодов симптомов. Когда воспаление проходит, эти уровни возвращаются к норме.
Филяриоз может вызвать хронический отек лимфатических узлов (лимфаденопатия) даже при отсутствии других симптомов. Длительная обструкция лимфатических сосудов может привести к ряду других состояний. К ним относятся скопление жидкости в мошонке (гидроцеле), наличие лимфатической жидкости в моче (хилурия) и/или аномальное увеличение лимфатических сосудов (варикозное расширение вен). Другие симптомы могут включать прогрессирующий отек (слоновость) женских наружных половых органов (вульвы), груди и/или рук и ног. Хронический отек может привести к аномально толстой коже с «бородавчатым» видом.
Причины
Филяриоз — редкое инфекционное тропическое заболевание, вызываемое паразитами круглого червя (нематодами) Нитчатка Банкрофта, или Банкрофтов струнец (лат. Wuchereria bancrofti) и Бругия малайская (лат. Brugia malayi). Симптомы возникают в основном из-за воспалительных реакций на взрослых червей. У некоторых людей также могут развиться реакции гиперчувствительности на мелких личиночных паразитов (микрофилярии).
Затронутые группы населения
Филяриоз является распространенным заболеванием в тропических регионах мира. Организм W. bancrofti присутствует в Африке, Азии, Китае и Южной Америке. B. malayi встречается в южной и юго-восточной Азии. Филяриоз практический не встречается в России и чрезвычайно редок в Северной Америке, встречается заболевание только тогда, когда эти организмы импортируются из тропических регионов. Инфекция передается несколькими различными типами тропических комаров, которые переносят личиночную стадию организма (микрофилярии) от одного хозяина к другому. Лимфатический филяриоз поражает около 120 миллионов человек во всем мире.
Краткосрочные путешественники в районы, где он эндемичен, имеют низкий риск этой инфекции. Люди, которые посещают эндемичные районы в течение длительных периодов времени, и особенно те, кто находится в районах или ситуациях, в которых они подвергаются сильному воздействию инфицированных комаров, могут заразиться.
Близкие расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть схожими с симптомами филяриоза. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:
- Акантохейлонематоз — тропическое инфекционное заболевание, вызываемое многоклеточным паразитом (червеобразным отростком [нематод]), который называется Acanthocheilonema perstans. Этот паразит встречается чаще всего в Африке. Первоначально люди с акантохейлонематозом могут не иметь никаких симптомов. Симптомы могут включать зуд кожи (раздражение), боль в животе, боль в груди, мышечные боли (миалгии) и/или участки отека под кожей. Другие симптомы могут включать аномально увеличенную селезенку и печень (гепатоспленомегалию) и воспаление в пораженных органах.
- Филариальные (паразитарные) инвазии, или общий термин «филяриатозы», может также относиться к группе паразитарных заболеваний, вызываемых различными видами червеобразных паразитов (нематод). К ним относятся слоновая болезнь, лоаоз или «калабарский отек», дирофиляриоз (заражение человека червем собаки) и онхоцеркоз (речная слепота). Все это, кроме дирофиляриоза, может быть приобретено только в тропиках, где они распространены, но крайне редко встречаются в умеренном климате. Взятые вместе, нитевидные болезни всех типов затрагивают приблизительно 100 миллионов человек во всем мире.
Диагностика
Диагноз филяриатоза требует обследования мазка крови на наличие круглого червя личинки W. bancrofti или B. malayi. Поскольку количество паразитов (паразитемия) в крови выше ночью, образцы крови лучше всего получать ночью. Когда паразиты не обнаруживаются в крови, взрослые черви могут иногда обнаруживаться в образце лимфатического узла от инфицированного человека.
Недавно был разработан несколько более простой диагностический тест, который можно использовать в любое время в течение дня. Он основан на обнаружении наличия антител, генерируемых при реакции на инородные тела, самих паразитов.
Стандартные методы лечения
Постепенно увеличивающиеся дозы любого из основных противопаразитарных препаратов — основное лечение расстройства. Среди этих препаратов:
- Ивермектин;
- Альбендазол;
- Диэтилкарбамазин.
Эти препараты применяются с целью избавления от личиночного червя, для ингибирования размножения взрослого червя или уничтожения взрослого червя. Несмотря на то, что эти препараты эффективны, применение каждого из них имеет существенные побочные эффекты (побочные реакции). Эти побочные эффекты могут быть уменьшены при использовании антигистаминных и/или противовоспалительных препаратов.
Уничтожение взрослых червей должно проводиться с осторожностью, поскольку высокая концентрация мертвых червей в лимфе или крови может спровоцировать опасные аллергические реакции и абсцессы.
Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения некоторых людей с филяриозом, у которых развивается ненормальное накопление жидкости в мошонке (гидроцеле). Хирургическое вмешательство также может быть проведено для удаления остатков взрослых червей и кальцификации, развивающейся вокруг них. Лечение слоновости ног обычно состоит в поддержке их эластичными чулками.
В тропических районах мира борьба с комарами является важной частью профилактики филяриоза. Филяриоз обычно является самоограниченным заболеванием, если не происходит повторное заражение. Поэтому некоторые случаи, особенно те, которые были завезены в умеренные регионы мира (например, в Россию или Северную Америку), могут остаться без лечения, поскольку нет опасности распространения заболевания.
Прогноз
Прогноз при филяриозе хороший, если инфекция распознается и лечится на ранней стадии. Филариальные заболевания редко приводят к летальному исходу, но последствия инфекции могут вызвать значительные личные и социально-экономические трудности у тех, кто пострадал.
Заболеваемость филяриатозами человека обусловлена главным образом реакцией хозяина на микрофилярии или развитием взрослых червей в различных областях тела. Долгосрочная нетрудоспособность может возникнуть в результате хронического лимфатического повреждения или слепоты, в зависимости от инфекционного нитевидного организма.
