Эпидидимит

Что такое эпидидимит

Эпидидимит  — это состояние, характеризующееся воспалением эпидидимиса (придатка яичка), расположенного позади яичек, ответственных за хранение и перенос спермы у мужчин. Заболевание может поражать мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. По оценкам, заболевание возникает у 1 из 1000 мужчин.

Воспаление придатка яичка возникает вследствие бактериальных инфекций и заболеваний, передающихся половым путем. Не следует путать эпидидимит с перекрутом яичек, который является следствие заворота семенного канатика.

Было отмечено, что эпидидимит является основной и наиболее частой причиной острых мошоночных болей среди мужского населения. Состояние может быть как острым, так и хроническим, требует быстрой диагностики и лечения.

Типы эпидидимита

По течению эпидидимита, его можно классифицировать следующим образом:

1. Острый эпидидимит — состояние внезапное, протекает болезненным воспалением и покраснением мошонки, хорошо поддается терапии при незамедлительном лечении.

2. Хронический эпидидимит — следствие нелеченной острой формы эпидидимита. Его можно охарактеризовать постепенной усугубляющей болью, при лечение можно ослабить болезнь и облегчить состояние больного, но в большинстве случаев хроническое течение полностью не излечивается. При хроническом типе заболевания боль более локализована, чем при остром. 80% случаев заболевания относятся к категории хронического.

3. Орхоэпидидимит или эпидидимоорхит — одновременное воспаление яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит).

Орхит — воспаление яичек, возникает внезапно вследствие все тех же инфекций.

Классификация на основе этиологических факторов:

• инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные);
• неинфекционный (химический, травматический, аутоиммунный, идиопатический, промышленный).

Причины эпидидимита

Наиболее распространенной причиной эпидидимита является инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), особенно гонорея и хламидиоз. Тем не менее, воспаление придатка яичка также может быть вызван инфекцией, не передаваемой половым путем, такой как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или простаты.

Кроме того, употребление некоторых лекарственных препаратов, таких как Амиодарон, назначаемые при аритмии сердца, и травмы в области паха могут предрасположить человека к развитию данного заболевания.

Дополнительные факторы повышающие вероятность развития эпидидимит у мужчин включают:

• воспаление простаты;
• установка уретрального катетера и другие манипуляции на уретре;
• трансуретральная хирургия;
• трансректальная биопсия предстательной железы;
• брахитерапия (радиотерапия) простаты при раке предстательной железы;
• анальный секс;
• высокая сексуальная активность;
• тяжелая физическая активность;
• сидячий образ жизни;
• обструкция мочевого пузыря (ДГПЖ, рак предстательной железы);
• ВИЧ-инфицирование;
• туберкулез;
• тяжелая форма болезни Бехчета;
• повышенное внутрибрюшное давление (из-за частых физических нагрузок).

ИППП — распространенная причина эпидидимита. Гонорея и хламидиоз наиболее распространены. Эти инфекции приводят к заражению уретры. Иногда эти инфекции проникают вниз по семявыносящему протоку к эпидидимису или яичкам, вызывая их заражение и воспаление.

Инфекции, не передаваемые половым путем, такие как инфекции, вызванные ИМП или туберкулезом, могут перемещаться из мочеиспускательного канала или других частей тела, заражая или вызывая воспаление придатка яичка.

Патофизиология эпидидимита

Анатомически, придаток яичка (эпидидимис) представляет собой спиральную трубку, расположенную позади яичек. Придаток яичка несет ответственность за хранение и перенос спермы, соединяя эфферентные протоки яичка с семенниками. Воспаление этой области возникает вследствие бактериальных инфекций или любых других основных состояний способствующих развитию воспаления придатков яичка.

Симптомы эпидидимита

Эпидидимит чаще всего острый, что означает, что начало и продолжительность симптомов бывают быстрыми (менее шести недель). Хроническая форма болезни может также возникать с симптомами, сохраняющимися в течение более 12 недель и в некоторых случаях более пяти лет.

Острый эпидидимит

Острый эпидидимит имеет тенденцию развиваться в течение нескольких дней, при этом боль, покраснение, припухлость и тепло обычно ограничиваются только одним яичком. Мошонка пораженного яичка часто будет висеть ниже. Сам придаток яичка будет ощущаться значительно гуще и тверже.

Могут быть видимые выделения из полового члена (уретры) и боль или жжение при мочеиспускании. Лихорадка и боль в горле также распространены.

Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит может проявляться с постоянной болезненностью и дискомфортом, хотя фактический отек придатка яичка может приходить и уходить. Боль часто будет распространяться в пах, бедро и поясницу. Сидение в течение длительного времени может ухудшить ситуацию.

Постоянное воспаление, связанное с хронической формой заболевания, может «перетекать» в простату, приводя к дискомфорту в паху и промежности (области между мошонкой и задним проходом), а также к затруднению мочеиспускания.

Если вы испытываете постоянную боль или дискомфорт, запишитесь на прием к врачу, особенно если симптомы не улучшатся в течение четырех дней. Если вы испытываете сильную боль в мошонке или у вас высокая температура, желательно немедленно обратится к врачу.

Педиатрический эпидидимит

У детей эпидидимит может развиться так же, как и у взрослых, хотя воспаление, скорее всего, имеет другую причину.

Заболевание у детей часто развивается вследствие различных вирусных инфекций, в особенности во время свинки.

Также причины эпидидимита у детей включают:

• прямую травму;
• ИМП, которые распространяются на мочеиспускательный канал и эпидидимис;
• рефлюкс мочи в эпидидимис;
• перекрут яичка.

Симптомы эпидидимита у детей включают:

• выделения из мочеиспускательного канала;
• дискомфорт в области таза или нижней части живота;
• боль или жжение во время мочеиспускания;
• покраснение мошонки;
• повышенную температуру.

Лечение детей будет зависеть от первопричины заболевания. По многим причинам, состояние может разрешиться само по себе, с помощью отдыха и обезболивающих, таких как ибупрофен. При бактериальной инфекции, подобной той, которая возникает при ИМП, могут быть назначены антибиотики.

Осложнения

Если заболевание не лечить, могут возникнуть следующие осложнения;

• формирование абсцесса (скопление гноя вследствие воспаления) и некроз (отмирание ткани, возникающая из-за потери питания крови/кислорода) в мошонке;
• атрофия — пораженные яички (один или оба) могут потерять свою первоначальную структуру, жизнеспособность и уменьшаться в размерах.

Последствия хронического эпидидимита могут быть более серьезными. Вследствие хронического заболевания могут повредится эпидидимис или яичко, что приведет к бесплодию или гипогонадизму (снижению выработки мужских половых гормонов – андрогенов).

Диагностика

При постановки диагноза врач проводит предварительное физическое обследование больного на наличие признаков увеличения лимфатических узлов в области паха и яичек. Может потребоваться ректальное обследование для выявления увеличения простаты. В дополнение к физическому осмотру, также проводят следующие исследования для подтверждения диагноза:

• анализ на ИППП (инфекций, передаваемых половым путем): собирают мазки из уретры, чтобы проанализировать ее на наличие гонококков или хламидий;
• общий анализ мочи и крови;
• ультразвуковое обследование мошонки — проводится, чтобы исключить рак яичек. Этот метод используется вместе с доплеровским исследованием для оценки кровотока в яичках. Если кровоток ниже нормы, это указывает на перекрут яичка. Если кровоток выше нормы, то подтверждается диагноз эпидидимита.

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, имитирующие эпидидимит, включают перекрут яичка, паховую грыжу, инфицированное гидроцеле и рак яичка. Чтобы обеспечить правильное лечение, врач может провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить эти и другие возможные причины.

Лечение эпидидимита

Лечение эпидидимита зависит от формы заболевания, но схема ее в любом случае аналогична: антибактериальная терапия с целью устранения бактериальной инфекции, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, профилактика и устранения осложнений воспаления.

Лечение острого эпидидимита: назначается курс антибактериальной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Детям выписывают сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксазол). Назначаются негормональные противовоспалительные и обезболивающие средства.

Рекомендуется диета, исключающая острую, жирную, жареную, копченую, соленую пищу. Как спадают острые симптомы эпидидимита начинаются физиотерапевтические процедуры: горячие ванны с лекарственными растениями, магнитотерапия.

Также, в целях облегчения воспаления и боли рекомендуется в область промежности прикладывать что-то холодное,и носить свободное белье.

Лечение хронического эпидидимита заключается также в антибактериальной терапии с учетом выявленного возбудителя, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, активного использования физиотерапевтических средств, а также витаминной терапии и иммунокоррекции.

Если были выявлены ИППП (а таких инфекций около 30 различных бактерий, вирусов и паразитов) в качестве возбудителя хронического воспаления придатков яичка необходимо обязательное лечение и вашей половой партнерши, поскольку в противном случае рецидив заболевания неизбежен. В период проведения активного лечения требуется воздержаться от сексуальной жизни. Лечение хронического типа требует стойкости и терпения.

В случае ухудшения консервативного лечения эпидидимита и формирование абсцесса, или стойкого хронического заболевания, протекающего с постоянными обострениями, прибегают к эпидидимэктомии — операции по удалению придатка яичка.

Важно! В случае инфицирования возбудителями, передаваемыми половым путем, следует рассмотреть вопрос о лечении партнерши!

Профилактика и прогноз эпидидимита

Прогноз заболевания благоприятный. При своевременном диагностирование и правильно подобранной тактики лечения боли проходят в течение 1-7, редко 14 дней. Однако для полного выздоровления могут потребоваться 1-2 месяца. Если вовремя не начать лечение, последуют осложнения в виде абсцесса, некроза, сепсиса (заражение крови) и атрофии органа. Это, в свою очередь, может привести к развитию бесплодия и даже к смерти.

При рецидивирующем эпидидимите часто помогает только оперативное вмешательство, вазэктомия или удаление эпидидимиса (эпидидимэктомия).

Безопасный секс, и только с одной партнершей поможет предотвратить заражения инфекциями, передающимися половым путем, способствующее развитию заболевания. В качестве дополнительной профилактической меры, помимо предохранения во время полового акта, рекомендуются антибактериальная профилактика.

Важно немедленно обратиться за лечением, чтобы предотвратить осложнения. После того, как вы получите лечение, важно, чтобы вы прошли весь курс антибиотикотерапии для лечения инфекции, даже если чувствуете отсутствие симптомов. Вы также должны обратиться к врачу после того, как закончили лечение, чтобы убедиться, что инфекция прошла. Это поможет вам полностью восстановиться.