Паническая атака

Тревога, страх, испуг — чувства знакомые каждому человеку. Это абсолютно нормальные эмоциональные процессы, возникающие как реакция на какую-либо неизвестность или опасность (вне зависимости от того реальна она или нет).

Однако в некоторых случаях у людей и без видимых причин происходит внезапные всплески тревоги и страха. Такие состояния называют паническими атаками (сокр. ПА). Если обострение не лечить, оно приводит к хроническому паническому расстройству и другим проблемам с психическим здоровьем, которые в дальнейшем сильно усложняют привычный образ жизни человека.

Чем обычные страхи отличаются от панических атак?

Страхи и тревоги, порожденные стрессом, представляют собой общий опыт человечества. Именно так нервная система реагирует на вещи, заставляющие людей чувствовать себя некомфортно. Более того, страх является защитным механизмом, основанным на инстинкте самосохранения.

Но что такое паническая атака? Паника — это волна страха, характеризующая неожиданным появлением и изнуряющим беспокойством. Панические атаки могут давать о себе знать даже когда человек расслаблен или спит.

Необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги может быть одноразовым событием, однако немалая часть населения испытывает повторяющиеся эпизоды паники.

Статистика гласит, что симптомы тревоги проявляются более чем у половины населения земли. По большей части паника начинается с нерационального испуга, после которого человек начинает испытывать страх. Иными словами — он осознает, что что-то не так, возможно, что-то происходит с его телом (к примеру, сердце «выпрыгивает» из груди), и только после этого появляется чувство страха за свое здоровье или жизнь.

Виды панических приступов

Современная медицина классифицирует паническое расстройство на несколько групп:

• Спонтанные приступы паники. Возникают без каких-либо причин.
• Ситуационные. Являются реакцией на конкретную ситуацию, к примеру, человек боится выступлений на публике или переходить через мост.
• Условно-ситуационные. Проявляются в большинстве случаев после воздействия на организм стимуляторов биологического или химического характера (наркотики, алкоголь, гормональные изменения).

Причины панических атак

Природа происхождения приступов паники до сих пор недостаточно изучена. Некоторые аспекты проявления приступов и на сегодняшний день остаются белым пятном в медицине.

Врачи выделяют три группы причин панических приступов:

• соматические;
• психические;
• социальные.

Соматические (физиологические) причины

Соматические атаки — одни из самых рациональных. Возникают на фоне физиологических заболеваний, когда человек страшится за здоровье или жизнь. В большинстве случаев такие ПА характеризуются физическими симптомами, к примеру, учащенным сердцебиением, высоким артериальным давлением (артериальная гипертензия), одышкой.

Наиболее распространенные состояния, во время которых возникают соматические приступы паники:

• заболевания сердца;
• гормональные нарушения;
• половое созревание, беременность;
• прием лекарственных препаратов.

Болезни сердца чаще сопровождаются приступами паники. Самый распространенный диагноз в разрезе ПА — инфаркт миокарда. Болевой синдром во время поражения сердечной мышцы порождает острый страх смерти.

Вследствие опыта подобных переживаний, человек и в дальнейшем может испытывать регулярные приступы тревоги. Среди других сердечных заболеваний, вызывающих ПА — ишемическая болезнь сердца и пролапс митрального клапана.

Ряд эндокринных заболеваний также может спровоцировать ПА. Особенно это касается заболеваний надпочечников, поскольку они отвечают за выработку кортизола — гормона стресса, адреналина и норадреналина — гормонов, отвечающих за мобилизацию организма для устранения угрозы.

Излишняя концентрация в организме тироксина, вырабатываемого щитовидной железой, также может способствовать появлению приступов тревоги. Излишки тироксина:

• повышают температуру тела,
• частоту сердечных сокращений,
• разгоняют метаболизм.

На фоне этих процессов появляется возбуждение, беспокойство и страх.

Половое созревание у некоторых подростков может сопровождаться приступами тяжёлой тревоги. Обычно они возникают на фоне фобий, свойственных подросткам, к примеру, агорафобии (боязнь открытого пространства, большого количества людей), социофобии (боязнь контактировать с людьми).

Гормональные изменения во время беременности нередко провоцируют приступы паники в виде боязни предстоящих родов, безосновательных страхов за жизнь ребенка. Послеродовая депрессия также может вызывать приступы беспокойства, тревоги и даже паники.

Некоторые лекарственные препараты вызывают побочные эффекты в виде приступов паники:

• стимуляторы холецистокинина;
• стероиды;
• аналептики.

Медикаменты, функцией которых является повышение содержания в организме холецистокинина, могут способствовать появлению страха и беспокойства, поскольку данный гормон отвечает за регуляцию этих психологических процессов.

Прием стероидов сопровождается повышенной возбудимостью нервной системы, что приводит к приступам тревоги. ПА могут спровоцировать такие медикаменты как:

• преднизолон;
• дексаметазон;
• данабол;
• ретаболил.

Аналептические средства оказывают сильное возбуждающее действие на дыхательную систему и кровообращение. Бемегрид, камфора, цитизин и кофеин в первую очередь стимулируют функцию дыхания, однако могут влиять и на другие отделы центральной нервной системы.

Психические расстройства вызывающие ПА

Существует пять групп психических нарушений, часто провоцирующих приступы паники:

• фобии;
• депрессивные состояния;
• шизофрения и паранойя;
• посттравматический синдром;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

Фобии

20 из 100 человек, страдающих серьезными фобиями, переживают панические атаки. Многие медики считают, что паническим атакам всегда предшествует фобии. Человек, испытав панику, боится повторных эпизодов ПА, что в дальнейшем влияет на формирование фобии.

Депрессия

Депрессии нередко свойственны приступы паники. Наиболее распространенный диагноз — тревожные депрессии. Беспокойство при этом может сопровождаться страхом смерти, удушьем, жжением в грудной клетке.

В отдельных эпизодах, панические атаки являются не симптомом депрессии, а ее причиной. Как и в случае фобий, депрессия может быть последствием страха повторного эпизода ПА.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Приступы паники во время, когда у человека наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство, обусловлены страхом повторно пережить ситуацию, приведшую к сильному стрессу (переживанию). К примеру, если человек сильно пострадал в пожаре, панические атаки могут возникать от малейшего контакта с огнем или новостей о пожаре.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

При обсессивно-компульсивном расстройстве нередко возникают ПА. Навязчивые мысли становятся пусковым механизмом приступов паники. Если пациент боится заражения, то в отдельных случаях достаточно даже взгляда на шприц для появления панической атаки.

Шизофрения и паранойя

Шизофренические и параноидальные расстройства тоже могут сопровождаться регулярными приступами паники. Зачастую, именно они являются для врача сигналом о развитии эндогенного заболевания. Основной причиной тревожности в таких случаях являются бредовые идеи.

Социальные причины

Социальные неудачи и провалы нередко провоцируют ПА. В основном этому подвержены дети и подростки. К примеру, страх предстоящего экзамена, важной контрольной, спортивных соревнований, могут вызвать приступ паники. Важно помнить, что панические расстройства у детей особо опасны, поскольку могут стать причиной таких заболеваний как астма или энурез, невротических нарушений.

Симптомы панической атаки

Симптомы расстройства условно принято делить на несколько групп:

• физические;
• психические;
• симптомы маскированных атак.

Наиболее распространенные физические симптомы панической атаки включают:

• одышку;
• учащенное сердцебиение;
• сухость во рту;
• боли или жжение в области грудной клетки;
• приливы жара или холод в конечностях;
• потливость;
• тошноту, рвоту;
• диарею;
• частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи.

Физические признаки наиболее активно проявляются в тех случаях, когда атаки возникают на фоне заболеваний. К примеру, болезней эндокринной системы, они провоцируют выброс кортизола, дофамина, норадреналина и/или адреналина. Это приводит к стимуляции и излишнему возбуждению дыхательной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Физические симптомы во время приступа паники длятся недолго. Если какой-либо из признаков наблюдается в течение большого промежутка времени, это должно стать поводом для комплексного обследования на различные заболевания.

Психические симптомы

Во время приступов психические симптомы возникают внезапно и неожиданно. Среди наиболее распространенных признаков:

• чувство опасности (откуда она исходит, человеку понятно не всегда);
• желание спрятаться;
• страх смерти;
• скованность движений, онемение конечностей. Человек может оцепенеть и не двигаться;
• расфокусированный взгляд;
• ощущение «комка» в горле;
• искаженное восприятие окружающего мира, ощущение нереальности происходящего;
• человеку может казаться, что он бредит.

Нередко место, в котором человека настиг приступ, может показаться ему незнакомым и опасным. У него возникает спонтанное желание убежать или спрятаться. Всё вокруг, предметы и люди, кажутся опасными. Звуки могут восприниматься совсем иначе. Кто-то видит происходящее в режиме «слоу-мо» — замедленной съемки.

Симптомы маскированных панических атак

Третья группа симптомов свойственна так называемым маскированным паническим атакам или, как их описывают некоторые специалисты, «паника без паники». Это вид приступов, при котором человек не испытывает ни страха, ни тревоги. Однако на самом деле паника маскируется под другими симптомами:

• потеря голоса (человек не издает ни звука);
• потеря речи (человек не может выстроить диалог, ответить на вопросы, формулировать понятные окружающим предложения);
• потеря зрения;
• отсутствие слуха;
• нарушение координации (движения становятся неловкими, человек теряет равновесие);
• непроизвольные мышечные тики;
• выворачивание конечностей, судороги.

Обычно, такие симптомы и признаки проявляются при наличии нервных расстройств, к примеру, истерического невроза.

Что делать в момент приступа?

Если застала паническая атака, больной может помочь себе самостоятельно:

1. Успокойтесь. Как бы просто это не звучало, но в первую очередь нужно себя успокоить. Забудьте все, что знаете о приступах тревоги, она не опасна и не может убить человека во время приступа. Думайте о том, что тревога скоро пройдет и ситуация нормализуется.
2. Сосредоточьтесь на чем-то извне. Попытайтесь отстраниться от мыслей об опасности. К примеру, если вы на улице, читайте подряд все вывески. Если дома, откройте наугад любую книгу и читайте ее вслух. Можно считать предметы, произносить слова и предложения задом наперед.
3. Если во время паники наблюдаются соматические симптомы, постарайтесь обеспечить себе комфорт или попросите об этом окружающих.
4. Оцените уровень тревоги. Дайте оценку своему беспокойству по десятибалльной шкале. Сравните ощущения с другими эпизодами тревоги, которые возникали на протяжении жизни.
5. Не бегите. Даже если место, в котором находились во время начала приступа, кажется вам опасным, постарайтесь не убегать и не прятаться. Помните: если начнете бежать, значительно снизите шансы спокойно пережить следующий приступ.
6. Следите за дыханием. Не делайте слишком частые вдохи. Стоит заблаговременно разучить какую-нибудь успокаивающую дыхательную технику.
7. Займитесь делом. Необходимо отвлечь свой разум и тело от чувств тревоги и страха. Если до момента обострения атаки вы были чем-то заняты, попробуйте продолжить начатое. В противном случае — найдите занятие.
8. Примите лекарство. Если показана медикаментозная терапия и врач назначил препараты, примите таблетку. Прибегайте к этому пункту только в случае крайней необходимости, если никакие другие методы не помогли справиться с приступом.

Еще несколько советов для тех, кого ПА сопровождает регулярно:

1. Избегайте никотина, алкоголя и кофеиносодержащих напитков. Эти вещества являются стимуляторами нервной системы, поэтому от них лучше отказаться. Также будьте осторожны с лекарствами, содержащие другие стимуляторы, к примеру, препаратами для похудения и средствами, активизирующими работу ЦНС.
2. Практикуйте методы релаксации. Занятия йогой, медитацией, плаваньем усиливают релаксационный ответ организма — в противовес стрессу.
3. Регулярно делайте физические упражнения. Постарайтесь ежедневно двигаться не менее 30 минут (можно по 10 минут 3 раза). Особенно эффективны ритмические аэробные упражнения, ходьба, бег, плавание и танцы.
4. Контактируйте с людьми. Тревога становится более интенсивной, когда человек чувствует себя изолированным от общества. Знакомьтесь с новыми людьми, заводите дружеские связи.
5. Соблюдайте режим активности и отдыха, обязательно высыпайтесь. Недостаточный или плохой сон может усугубить чувства тревоги и беспокойства.

Лечение панических атак

Существует два одобренных врачами способа лечения ПА: медикаментозный и психотерапевтический. Хотя лечение зависит от типа приступов паники, их причин и симптомов, в большинстве случает специалисты рекомендуют схему лечения, состоящую из применения обоих методов.

Медикаментозная терапия

Препараты применяются либо при терапии эпизодов атак на фоне серьезных психических расстройств, либо вначале момента обострения с целью его купирования.

Лекарственные препараты, применяющиеся при тяжелых панических приступах:

• Транквилизаторы. Их принимают для того, чтобы купировать приступы. Препараты данной группы снимают спазмы, судороги, убирают тревожность, эмоциональное напряжение, максимально нормализуют сердцебиение и потоотделение.
• Антидепрессанты. Данная группа средств назначается для контроля паники. Эффект от приема становится заметен со второй или третей недели. Курс лечения длится от шести месяцев. Антидепрессанты помогают добиться состояния эмоциональной устойчивости, поднимают настроение, помогают от бессонницы.
• Нейролептики. Играют вспомогательную роль при фармакотерапии приступов тяжёлой тревоги. В первую очередь устраняют вегетативные признаки приступов. Для лечения панического расстройства применяют препараты мягкого действия.
• Ноотропные средства. Как и нейролептики, эта группа препаратов назначается в вспомогательных целях. Считается, что ноотропные препараты стимулируют умственную деятельность, увеличивают устойчивость мозга к вредным воздействиям.
• Седативные препараты. Самая простая группа, применяемая для подавления момент обострения. Препараты имеют легкий успокоительный и расслабляющий эффект.

Применять исключительно фармакотерапию для лечения панического расстройства категорически не рекомендуется, поскольку такой метод не гарантирует стабильность эффекта. В большинстве случаев положительная динамика наблюдается не более года после окончания медикаментозной терапии, после чего пациент снова возвращается к курсу лечения. Нередко это вызывает психологическое привыкание к лекарствам.

Психотерапия

Данный вид лечения должен проводиться исключительно квалифицированными специалистами с профильным медицинским образованием. Психотерапевт перед выбором схемы лечения узнает о причинах возникновения проблемы. Психотерапия в первую очередь сконцентрирована на том, чтобы обучить человека самостоятельным навыкам подавления тревоги.

Когнитивно-поведенческая терапия — едва ли не самая распространенная терапия панических расстройств. Это кратковременная терапия, состоящая из нескольких ступеней, главная целью является изменении мышления пациента и его отношения к проблеме. Во время терапии врач дает понять, что пациент не может умереть при приступах тревоги. Сюда относят и своеобразную шоковую терапию. Пациента сталкивают с объектами, вызывающими у него тревогу, позволяют привыкнуть к ним, после чего он сам справляется с беспокойством.

Гипноз часто применяется при лечении паники. Гипнотические сеансы позволяют выявить причины тревоги, чтобы в дальнейшем их устранить. Кроме того, некоторые методики гипноза основываются на установках, которые внушает психотерапевт с целью избавления пациента от панического расстройства.

Гештальт-терапия — современный подход к лечению панических атак. Пациент подробно разбирает ситуации и события, вызывающие у него тревогу и дискомфорт. Во время лечения терапевт подталкивает к поиску развязок и методов устранения различных ситуаций.

Нейролингвистическое программирование также используется при лечении ПА. Этот метод подразумевает, что тревога и чувство страха, переживающие человеком во время обострения, в дальнейшем превращаются в своеобразный «якорь» и закрепляются на уровне условных рефлексов. Чтобы изменить реакцию и убрать якоря, врач заставляет пациента переживать болезненные ситуации и подробно разбирать свои ощущения, после чего постепенно меняет подход к их восприятию.