Холецистит

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это маленький мешкообразный орган, расположенный в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Он соединен с основным протоком, по которому желчь из печени поступает в кишечник. Желчный пузырь временно хранит желчь, представляющую собой жидкость, содержащую жирообразующее вещество, вырабатываемое в печени. Во время еды желчный пузырь сокращается, и желчь перемещается из желчного пузыря по небольшим трубчатым проходам (называемым кистозным протоком и общим желчным протоком) в тонкую кишку. Здесь желчь смешивается с пищей, чтобы помочь расщепить жиры.

Болезнь обычно развивается, когда у человека появляются твердые частицы в желчном пузыре, которые представляют собой камнеобразные отложения, образующиеся внутри желчного пузыря. Если желчный камень блокирует кистозный проток (отток из желчного пузыря), желчь попадает в желчный пузырь. Химические вещества, содержащиеся в желчи, или бактериальная инфекция могут привести к воспалению желчного пузыря.

Есть два основных типа холецистита:

  • Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, вызывающее выраженную боль в животе, часто с тошнотой, рвотой и лихорадкой. Острая форма имеет три подтипа (катаральный, флегмонозный, гангренозный), проявляющиеся разной симптоматикой, также острая форма заболевания бывает калькулезной и акалькулезной.
  • Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря меньшей интенсивности, длящийся длительное время. Он может быть вызван повторными приступами острого холецистита. Хроническая форма может вызывать периодические легкие боли в животе или вообще не иметь никаких симптомов. Повреждение стенок желчного пузыря приводит к утолщению рубцов желчного пузыря. В конечном итоге желчный пузырь может сжаться и потерять способность хранить и выделять желчь.

Только камни в желчном пузыре могут вызвать приступы спастической боли в животе без какой-либо инфекции. Это называется желчной коликой.

Женщины чаще мужчин страдают от желчных камней.

Причины холецистита

Причины холецистита можно сгруппировать в 2 основные категории: калькулезный и акалькулезный.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит является наиболее распространенным и обычно менее серьезным типом острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев заболевания у взрослых.

Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчным камнем или веществом, известным как желчный шлам.

Желчный шлам — это смесь желчи (жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры) и мелкие кристаллы холестерина и соли.

Закупорка в пузырном протоке приводит к накоплению желчи в желчном пузыре, увеличивая давление внутри него и вызывая его воспаление. Примерно в 1 из каждых 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Акалькулезный холецистит

Акалькулезный холецистит является менее распространенным, но обычно более серьезным типом острого холецистита. Она обычно развивается как осложнение серьезной болезни, инфекции или раны, которая повреждает желчный пузырь.

Акалькулезный тип воспаления часто связан с такими проблемами, как:

Симптомы холецистита

Так как, в большинстве случаев острая форма холецистит проявляется у тех пациентов, у которых есть камни (калькулезный тип), то симптомы холецистита, как правило, дают о себе знать в совокупности с признаками желчнокаменного заболевания. К примеру, у больных c острой формой часто отмечается образование колик.

К наиболее распространенным симптомам холецистита можно отнести:

  • Появления острой боли в области правого подреберье. Боль сильная, колющая. Длительность болевого ощущения – более 5-6 часов.
  • Тошнота/рвота. Спустя несколько часов с момента начала приступа у пациента наблюдается симптом Мерфи, который характеризируется усилением болевых ощущений при глубоком вдохе во время пальпации в области пузыря. Помимо этих проявлений у больного отмечается напряжения верхних мышц живота с правой стороны.
  • Незначительное повышение температуры тела.

В некоторых случаях больного может беспокоить только вздутие живота и незначительно повышаться температура. Необходимо отметить, что если пренебрегать лечением воспаления желчного пузыря, то это может привести к формированию гангрены или даже перфорации пузыря с последующим перитонитом, шоком и сепсисом.

Такое развития заболевания в большинстве случаев заканчивается летально. Если провести лечебную терапию вовремя и правильно, то прогнозы для больного весьма благоприятные: симптомы острой формы холецистита начнут постепенно ослабевать спустя 3-4 дня, и полностью исчезнут приблизительно через неделю.

Острый холецистит во время беременности

Развивается острая форма болезни в период беременности в несколько раз чаще, нежели в других случаях. В первую очередь этот факт объясняется тем, что матка, которая с каждым месяцем увеличивается в размерах, постепенно сдавливает органы пищеварительной системы. В результате данного процесса образуется застой желчных масс у протоков и пузыре с возможным образованием камней вследствие чего развивается холецистит.

Становиться очевидным, что формирования острой формы во время беременности сопряжено с высоким риском. В первую очередь это связано с тем, что женщина не может пройти полноценный курс лечебной терапии (исключается употребления целого ряда препаратов).

Катаральный холецистит

Катаральный холецистит проявляется в виде постоянной и весьма интенсивной боли, сосредоточенной в районе правого подреберья, плавно перетекающей к лопатке, шеи и пояснице.

Поначалу пациента может беспокоить приступообразные болевые ощущения, развивающиеся в результате усиленных сокращений оболочек желчного.

Во многих случаях также наблюдается тошнота или даже рвота, после которой не наступает облегчения. Сначала в состав рвотной массы входит все содержимое желудка, а затем — дуоденальная жидкость.

Также наблюдаются следующие признаки:

  • температура стремительно повышается до отметки 38-39;
  • тахикардия сердца (100 ударов в минуту);
  • артериальная гипертензия;
  • на языке появляется налета, как правило, белого цвета;
  • нарушается темп и частота вдохов и выдохов;
  • при пальпации в области живота больной ощущает дискомфорт: резкую боль в правом подреберье (особенно в области желчного);
  • возникает симптом Мерфи и Ортнера, во время которых ощущается боль при постукивании ладонью вдоль реберной дуги и при глубоком вдохе — в районе желчного пузыря;
  • симптом Мюсси (ощущения боли в области правой ключицы).

Флегмонозная форма

Флегмонозный холецистит в большинстве случаев протекает значительно тяжелее, нежели предыдущий вид. Наблюдаются следующие симптомы:

  • ощущения сильной и резкой боли в правом подреберье, значительно усиливающая, и становящиеся более интенсивной при движении, вдохе-выдохе или кашле;
  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • отсутствие аппетита (больной теряет интерес к еде);
  • ощущается общая слабость по всему телу, самочувствие больного начинает резко ухудшаться;
  • больного знобит;
  • возникает тошнота и многократная рвота;
  • при пальпации в области живота и ребер ощущается сильная и режущая боль;
  • симптом Мерфи, Мюсси и Ортнера также актуальны;
  • желчный пузырь уваливается, стенки уплотняются;
  • при обследовании в просвете может обнаружится гной;
  • на стенах желчного пузыря могут образовываться гнойники.

Гангренозная форма

Как правило, эта форма холецистита развиваться на основе одной из предыдущих — флегмонозной. Характеризируется данная разновидность заболевания тем, что утомленный организм не в силах бороться со множеством микроорганизмов, воздействие которых влияет на характер и течения патология. Гангренозная форма проявляется выраженной интоксикацией, которая сопровождается:

  • общей слабостью;
  • повышением температуры до 38-39 градусов, порой даже выше;
  • повышенной потливостью;
  • нарушением кровоснабжение желчного пузыря и его протоков.

При переходе в хроническую форму болевые ощущения могут немного уменьшиться, только это не свидетельствует о том, что здоровье пациента пошло на поправку. К большому сожалению, этот процесс указывает на омертвение нервных окончаний пораженного органа. Спустя некоторое время вновь начинают обостряться симптомы интоксикации в комплексе с общей симптоматикой гнойной формы перитонита. Сопровождается этот процесс:

  • ускорением сердцебиения (110-120 ударов в минуту);
  • повышением температуры до 40 градусов;
  • сухостью во рту;
  • вздутием живота и газообразование;
  • учащенным и поверхностным дыханием.

Хронический холецистит

Хроническая форма заболевания характеризуется длительностью (от нескольких месяцев до десятка лет). К общим признакам хронического холецистита можно отнести:

  • дискомфортное ощущение тяжести в области брюшной полости;
  • вздутие живота;
  • тошнота, которая порой может сопровождаться рвотой;
  • ощущения горечи в ротовой полости;
  • изжога после еды;
  • повышение температуры;
  • гепатомегалия печени;
  • уплотнения желчной оболочки;
  • желтуха;
  • головные боли.

Как правило, при хронической форме резкие и пульсирующие боли наблюдаются достаточно редко. Иногда болевые ощущения могут вовсе не беспокоить. Если у больного наблюдается какой-либо вид аллергии, то при хронической форме проявления могут обостряться. Иногда у женщин происходят нарушения в менструальном цикле (сбой от 2 до 10 дней).

С помощью своевременной диагностики, правильного и эффективного лечения можно добиться стадии ремиссии, во время которой патологический процесс успокаиваться, и перестает беспокоить достаточно длительный период. Если же игнорировать болезнь, то состояния больного может усугубиться и привести к дисфункции поврежденного органа.

Возможные осложнения

Без надлежащего лечения острый холецистит может иногда приводить к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

  • гибель ткани желчного пузыря, вызывающая серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему организму;
  • разрыв желчного пузыря, который может распространить инфекцию в брюшной полости (перитонит) или привести к скоплению гноя (абсцесс).

Примерно в 1 из каждых 5 случаев острого холецистита необходима срочная операция по удалению желчного пузыря для лечения этих осложнений.

Диагностика

Врачи диагностируют холецистит, основываясь главным образом на симптомах и результатах визуальных тестов.

Ультрасонография — лучший способ обнаружить камни в желчном пузыре. Ультрасонография может также обнаружить жидкость вокруг желчного пузыря или утолщение его стенки, что типично для острого холецистита. Часто, когда ультразвуковой датчик перемещается через верхнюю часть живота над желчным пузырем, люди сообщают о болезненности.

Холесцинтиграфия, еще один диагностический тест, полезный, когда диагностика острого холецистита затруднена. При процедуре внутривенно вводится радиоактивное вещество (радионуклид). Гамма-камера обнаруживает испускающую радиоактивность, а компьютер получает изображения. Таким образом, движение радионуклидов из печени через желчные пути можно проследить. Снимки печени, желчных протоков, желчного пузыря и верхней части тонкой кишки. Если радионуклид не заполняет желчный пузырь, пузырный проток, вероятно, заблокирован желчным камнем. Холесцинтиграфия также полезна, когда врачи подозревают острый акалькулезный холецистит.

Функциональные пробы печени (анализы крови) проводятся для оценки того, насколько хорошо функционирует печень и не повреждена ли она. Однако, эти тесты не могут подтвердить диагноз, потому что результаты часто нормальны или только немного высоки, если желчный проток не заблокирован. Часто встречаются легкие холестатические нарушения (повышение билирубина до 4 мг/дл и умеренно повышенная щелочная фосфатаза), что, вероятно, указывает на медиаторы воспаления, влияющие на печень, а не на механическую обструкцию.

Другие анализы крови также сдаются. Например, измеряется количество (количество) лейкоцитов. Высокое количество лейкоцитов предполагает воспаление, абсцесс, гангрену или перфорацию желчного пузыря.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости позволяет обнаружить некоторые осложнения холецистита, такие как панкреатит или разрыв желчного пузыря.

Лечение холецистита

Люди с острым или хроническим холециститом должны быть госпитализированы. Им не разрешается есть или пить.

Лечение холецистита может включать операцию по удалению желчного пузыря и/или более консервативные методы, такие как прием антибиотиков (ампиокс, гентамицин, цефалоспорин) или других лекарств, растворяющих камни в желчном пузыре.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения холецистита. Эта операция может занять около часа и проводится под общим наркозом. Желчный пузырь удаляется через разрез в области живота.

Большинство людей не заметят каких-либо побочных эффектов после удаления желчного пузыря, хотя некоторые люди могут нуждаться в дальнейшем лечении или лекарствах.

Холецистэктомия может быть сделана открытой или лапароскопической операцией.

Открытая хирургия

При открытой хирургии делается большой разрез (около 5-8 дюймов) для доступа и удаления желчного пузыря. Пребывание в больнице обычно длится несколько дней, а выздоровление дома может занять несколько недель. Открытая операция может быть сделана в ситуациях, когда есть рубцы, которые предотвращают лапароскопическую операцию, или есть другие осложнения.

Лапароскопическая хирургия

Когда операция проводится лапароскопически, делаются меньшие разрезы и используются специальные инструменты для удаления желчного пузыря, не делая большего разреза. Период выздоровления будет варьироваться, но в целом лапароскопическая операция может иметь более короткий период выздоровления и пребывания в больнице (иногда больные уходят домой в тот же день).

В большинстве случаев лапароскопическая хирургия будет использоваться для удаления желчного пузыря, но в некоторых случаях может потребоваться открытая операция.

Дренаж

В меньшинстве случаев, например, у пациентов, которые слишком больны, чтобы перенести хирургическое вмешательство, желчь может отводиться из желчного пузыря через трубку, которая вводится через брюшную полость и в желчные протоки. Операция по удалению желчного пузыря может быть сделана позже, когда состояние пациента улучшится.

Питание

Больным с воспалением желчного пузыря рекомендуется полностью пересмотреть свой рацион питания и придерживаться определенной диеты. Употреблять пищу необходимо не только сбалансированную, но и по графику. Ужинать необходимо, как минимум за 3 часа до сна.

Продукты, которые нужно принимать:

  • Овощи, такие как томаты (щелочные продукты), морковь, шпинат, свекла, картофель и огурец;
  • Макаронные изделия;
  • Йогурт;
  • Свежие фрукты, такие как сливы, инжир, дыня и арбузы;
  • Маломолочные молочные продукты, такие как творог;
  • Цельнозерновые продукты (хлеб из цельной пшеницы, овес, отруби);
  • Орехи, в частности грецкие орехи и миндаль;
  • Чечевица.

Продукты, которых следует избегать:

  • Красное мясо (свинина, утка, баранина), яйца, жареные продукты, пряные продукты, шоколад и мороженое, напитки, такие как газированные напитки, кофе или черный чай;
  • Овощи, такие как капуста, брюссельская капуста, фасоль, цветная капуста и огурцы;
  • Плоды, такие как бананы, абрикосы, персики и яблоки;
  • Молочные продукты, такие как молоко, мороженое и сыр.
  • Также полезно, полностью избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и прочих).

Профилактика острого холецистита

Не всегда возможно предотвратить острый холецистит, но можно снизить риск развития заболевания, уменьшив риск образования камней в желчном пузыре.

Одним из основных шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить риски развития камней в желчном пузыре (желчнокаменной болезни), является принятие здоровой, сбалансированной диеты и сокращение количества продуктов с высоким содержанием холестерина, которые едите, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития камней в желчном пузыре. Поэтому необходимо контролировать вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Тем не менее, следует избегать низкокалорийных диет с быстрой потерей веса, поскольку есть свидетельства того, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически увеличить риск развития камней в желчном пузыре. Более постепенный план потери веса лучше.

Прогноз

Большинство людей выздоравливают от эпизодов острого холецистита в течение от нескольких дней до нескольких недель. В редких случаях человек может стать тяжело больным в результате осложнений, таких как перфорация желчного пузыря, холангит или панкреатит, и в редких случаях это состояние может быть смертельным.

Удаление желчного пузыря предотвращает возвращение холецистита. Редко, камни в желчном пузыре могут оставаться скрытыми в желчных протоках, что вызывает другие проблемы после операции.

Венера Рустамова/ автор статьи

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.

Подробнее об Авторе.

Загрузка ...
ТВОЙ АЙБОЛИТ
Adblock
detector