Гиперлипидемия

Что такое гиперлипидемия?

Высокий уровень холестерина — или гиперлипидемия, как это назвал бы врач, — очень распространенное состояние, возникающее, когда в крови накапливается слишком много жиров (называемых липидами). Холестерин — это тип жира, который может накапливаться в артериях, ограничивая кровоток и увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта или других проблем со здоровьем.

Увеличить риск повышения уровня холестерина могут многие факторы. В то время как некоторым нельзя помочь (например, с семейной историей болезни), другими можно помочь, например, диетой и физическими упражнениями. Многие люди с диагнозом гиперлипидемия могут снизить уровень холестерина, питаясь здоровой пищей, занимаясь физической активностью и поддерживая здоровый вес.

Симптомы гиперлипидемии

Один только высокий уровень холестерина не заставит чувствовать себя плохо, поэтому многие люди не знают, что их уровень холестерина слишком высок, пока врач не поставит диагноз по обычным лабораторным анализам.

В редких случаях высокий уровень холестерина может привести к образованию желтоватых жировых узелков под кожей возле глаз, локтей или коленей (см. фото выше), называемые ксантомы.

Другие необычные проявления включают увеличение печени (гепатомегалия) или увеличение селезенки (спленомегалия) и возникновения бледных колец вокруг радужной оболочки глаза.

Однако, если не контролировать, высокий уровень холестерина может привести к другим серьезным проблемам, которые более заметны, например, высокое кровяное давление (артериальная гипертензия), сердечный приступ и образование тромбов.

Гиперлипидемия удваивает риск сердечных заболеваний.

Причины и факторы риска гиперлипидемии

Холестерин — воскообразный жир, который организм вырабатывает в печени или который человек поглощает из пищи. Холестерин является важным строительным блоком для клеток организма и важен для различных функций, таких как выработка гормонов и пищеварительной жидкости. Тем не менее, избыток холестерина в крови может стать важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В частности, когда слишком много циркулирующего холестерина присоединяется к липопротеинам низкой плотности (ЛПНП, известный как «плохой холестерин»), риск сердечных заболеваний значительно возрастает. Избыток холестерина ЛПНП может откладываться в слизистой оболочке артерий — наряду с кальцием, воспалительными клетками и другими веществами — образуя атеросклеротические бляшки, которые могут ограничивать кровоток в артериях.

С другой стороны, холестерин, присоединенный к липопротеину высокой плотности (ЛПВП, известный как «хороший холестерин»), представляет собой избыточный холестерин, который удаляется из тканей.

Гиперлипидемия возникает, когда в крови слишком много холестерина ЛПНП. Избыток «плохого холестерина» связывается с кальцием и другими веществами в стенках артерий, образуя бляшки, которые могут препятствовать кровотоку.

Со временем накопление холестериновых бляшек может привести к сердечным приступам (инфаркт миокарда), инсультам или сгусткам крови (тромбы).

Высокий уровень холестерина зависит не только от того, сколько холестерина человек принимает. Он также имеет непосредственное отношение к тому, как тело обрабатывает и выделяет холестерин с течением времени, и на это может влиять широкий спектр факторов. Эти факторы риска включают семейный анамнез, возраст, состояние здоровья, лекарства и поведение в отношении своего здоровья.

Семейный анамнез​.

Мы много чем делимся с членами нашей семьи. В частности, наша генетическая структура передается из поколения в поколение и может влиять на наши риски определенных заболеваний, которые, как известно, способствуют гиперлипидемии, например, ожирение или диабет.

Семьи также могут унаследовать многие привычки, поведения и выбор, особенно когда речь идет о диете и физических упражнениях.

В результате, люди, чьи родственники имеют высокий уровень холестерина, также имеют больше шансов заболеть. Определенные генетические условия также могут сделать человека предрасположенным к высокому холестерину, в том числе:

• Семейная комбинированная гиперлипидемия. Семейная комбинированная гиперлипидемия является наиболее распространенным генетическим заболеванием, которое может привести к увеличению количества жиров в организме. Он вызывает высокий уровень холестерина и триглицеридов и усугубляется другими хроническими заболеваниями, такими как алкоголизм, диабет и гипотиреоз.
• Семейная гиперхолестеринемия: это наследственное заболевание не позволяет организму удалить ЛПНП-холестерин из крови, что приводит к ненормально высокому уровню «плохого» холестерина в организме.
• Семейная дисбеталипопротеинемия. У пациентов с семейной дисбеталипопротеинемией есть генетический дефект, приводящий к накоплению холестерина и триглицеридов в крови. Как семейная комбинированная гиперлипидемия, некоторые проблемы со здоровьем могут усугубить семейную дисбеталипопротеинемию.

Возраст и пол.

Некоторые факторы риска находятся под нашим контролем, а другие нет. По мере старения организму становится все труднее выводить из крови избыток холестерина, а также повышается уровень риска. Определенную роль может сыграть и чей-то пол. Мужчины, в среднем, имеют меньше «хорошего» холестерина, чем женщины, в то время как женщины (особенно в возрасте до 55 лет) часто имеют меньше «плохого» холестерина.

Чем старше человек становится, тем более вероятно, что ему поставят диагноз гиперлипидемия, однако молодые люди также не застрахованы.

В некоторых случаях у детей с сидячим образом жизни и плохим питанием может развиться гиперлипидемия. Приблизительно 7,4 процента всех детей в возрасте от 9 до 10 лет соответствовали критериям гиперлипидемии в период между 2011 и 2014 годами. Распространенность была выше среди детей и подростков с ожирением: 11,6 процента.

Заболевания.

Уже многим известно, что наличие определенных заболеваний повышает риск возникновения ненормального уровня холестерина:

• диабет;
• болезнь почек;
• беременность;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• нарушениями в работе щитовидной железы.

В частности, наличие диабета может повлиять на риск развития высокого уровня холестерина. Хотя не совсем понятно, почему это так, некоторые исследования показывают, что высокие уровни инсулина могут отрицательно влиять на уровень холестерина, повышая количество «плохого» и уменьшая количество «хорошего» холестерина. Это особенно актуально для людей с диабетом 2 типа.

Лекарственные препараты.

Лекарства могут также увеличить вероятность развития высокого уровня холестерина. Прием таких препаратов, как бета-блокаторы, диуретики (мочегонные средства), определенные противозачаточные таблетки или некоторые антидепрессанты, могут способствовать повышению уровня холестерина в крови.

Образ жизни.

Определенные решения, касающиеся образа жизни, могут повлиять на количество хорошего и плохого холестерина в крови, включая то, что вы едите, как часто вы занимаетесь спортом, и курите ли.

• Питание: в то время как печень производит большую часть холестерина в организме, вы также поглощаете холестерин из определенных продуктов, включая продукты с высоким содержанием насыщенных жиров. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров включают красное мясо, мясо птиц и жирные молочные продукты. Хотя есть некоторые споры по этому вопросу, большинство экспертов по-прежнему рекомендуют ограничить количество насыщенных жиров в рационе. Однако все эксперты сходятся во мнении, что исключение транс-жиров из рациона (в основном из обработанных продуктов), употребление большого количества фруктов и овощей, а также внесение других разумных изменений в рацион может снизить уровень ЛПНП и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Физическая активность: регулярные физические упражнения могут помочь сохранить здоровый вес, а также снизить уровень холестерина. Низкая физическая активность может привести к увеличению веса и повышению уровня ЛПНП.
• Вес тела. Избыточный вес или ожирение могут изменить то, как тело будет использовать холестерин, что приведет к повышению его уровня в крови.
• Курение: Курение не вызовет скачка уровня ЛПНП, но может привести к падению уровня ЛПВП (хорошего холестерина), а также к повреждению артерий и ускорению их отверждения.
• Употребление алкоголя: употребление алкоголя сильно повышает уровень холестерина и триглицеридов, другого типа жира, обнаруженного в крови.

Диагностика

Гиперлипидемия не вызывает каких-либо физических признаков или симптомов заболевания, поэтому врачи должны полагаться на анализы крови, чтобы определить ее наличие. Наиболее распространенный способ диагностики высокого уровня холестерина — липидный профиль.

Липидный профиль.

Простой анализ крови, называемый липидным профилем (липидограмма), может быть использован для проверки уровня холестерина в крови. В тесте используется анализ крови, взятый после голодания в течение примерно 12 часов.

Уровни крови, которые могут привести к диагностике:

• Общий холестерин составляет более 200 мг/дл (миллиграммов на децилитр).
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) составляет более 100 мг/дл.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) составляет менее 40 мг/дл.
• Триглицериды более 150 мг/дл.

Если анализ крови возвращается к норме, врач может периодически проводить тесты — каждые 4-6 лет или около того — чтобы следить за любыми изменениями, сигнализирующими о повышении уровня холестерина.

Хотя общий уровень холестерина более 200 мг/дл обычно указывает на гиперлипидемию, врач может принять во внимание другие факторы (например, возраст и историю болезни), прежде чем ставить диагноз на основании результатов. Затем врач будет использовать результаты, чтобы установить цели уровня холестерина, а также сформулировать план лечения.

Лечение гиперлипидемии

Некоторые люди могут снизить уровень холестерина путем внесения некоторых изменений в образ жизни, например, улучшив питание и больше занимаясь физической активностью. Другим может понадобиться лекарственные средства. То, что врач порекомендует, будет во многом зависеть от результатов лабораторного анализа, истории болезни и любых других факторов риска, которые могут повлиять на сердечно-сосудистое здоровье.

Изменения в образе жизни.

Многие люди могут самостоятельно снизить уровень холестерина, внеся некоторые изменения в образ жизни:

• Диета: поскольку считается, что некоторое количество холестерина поступает из пищи, медицинские работники рекомендуют людям с гиперлипемией сократить употребление определенных продуктов животного происхождения, тропических растительных масел (таких как пальмовое масло), сыра и других продуктов с высоким содержанием насыщенных или транс-жиров. Вы должны придерживаться продуктов с низким содержанием жиров и ненасыщенных жиров, таких как фрукты, овощи, нежирные белки (например, рыба) и орехи. Однако большая часть холестерина в крови вырабатывается печенью, а не пищей, поэтому важно внести и другие изменения в свой образ жизни.
• Активность: Физическая активность может помочь снизить уровень холестерина в крови. Кардиологии рекомендует выполнять по крайней мере 40 минут аэробных упражнений средней или высокой интенсивности 3-4 раза в неделю, и некоторые исследования показывают, что упражнения всего лишь по 10 минут за раз могут помочь снизить уровень общего холестерина. Это может включать ходьбу во время обеденного перерыва, катание на велосипеде или участие в групповых упражнениях — все, что заставляет двигаться.
• Потеря веса: Избыточный вес или ожирение могут способствовать повышению уровня холестерина в крови. Переход к здоровому индексу массы тела (ИМТ) может улучшить состояние тела для более эффективного выделения и переработки липопротеинов и предотвращения их накопления в кровотоке. К счастью, лучший способ похудеть — здоровое питание и частые физические упражнения, которые также помогут снизить уровень холестерина.
• Отказ от курения. Отказ от курения не обязательно снизит риск гиперлипидемии, но может снизить риски других серьезных проблем со здоровьем, например, инфаркта или инсульта.

Препараты для снижения уровня холестерина.

Если не получается снизить уровень холестерина в результате изменения образа жизни, врач может назначить препараты. Эти препараты часто должны приниматься в течение длительного времени и использоваться только по указанию врача. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения гиперлипидемии:

• Статины: Препараты из группы статинов являются наиболее важными препаратами, используемыми для снижения холестерина ЛПНП и снижения сердечно-сосудистого риска. Эти препараты снижают уровень ЛПНП, уменьшая количество холестерина, выделяемого печенью. Кроме того, они имеют другие важные свойства, которые снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от их способности снижать уровень холестерина. Фактически, статины являются единственным классом препаратов, которые продемонстрировали в клинических исследованиях эффективность, снижая сердечно-сосудистый риск.
• Секвестранты желчных кислот: Препараты удаляют желчные кислоты из организма. Когда печень пытается восполнить недостаток желчи, она потребляет часть холестерина из крови.
• Ниацин (никотиновая кислота): Некоторые рецептурные формы этого витамина B повышают уровень ЛПВП, а также снижают уровень ЛПНП и триглицеридов. Однако недавние исследования показывают, что ниацин не может существенно снизить сердечный риск в сочетании со статинами, и, кроме того, фармацевтический ниацин может вызывать серьезные побочные эффекты. Большинство врачей больше не назначают его людям, которые принимают статины.
• Фибраты. Эти препараты в основном снижают количество триглицеридов в крови.
• Ингибиторы PCSK9: Препарат для инъекций, этот тип лекарств является относительно новым вариантом, доступным для лечения людей с семейной гиперхолестеринемией, которая вызывает высокий уровень ЛПНП.

В целом, эти препараты обычно назначают только лицам, которые уже имели или имеют повышенный риск сердечного приступа или инсульта, очень высокие уровни ЛПНП (190+ мг/дл) или определенные факторы риска, такие как диабет в комбинации с уровнем ЛПНП выше 70 мг/дл.

Заключение

Гиперлипидемия может значительно увеличить риски серьезных проблем с сердцем, включая инфаркты и инсульты. Хотя некоторые факторы риска (например, гены или семейный анамнез) находятся вне вашего контроля, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск гиперлипидемии или снизить уровень холестерина, если они уже высоки.

Поскольку люди с гиперлипидемией часто не имеют каких-либо симптомов, важно спросить своего врача о регулярном обследовании и о том, как часто нужно проходить анализ на высокий уровень холестерина на основе вашей текущей или прошлой истории болезни.

Прогноз

При ранней диагностике прогноз благоприятный. Заболевание может годами протекать без выраженных признаков, пока не появятся осложнения. Даже в этом случае шансы на восстановление высокие.