Лептоспироз

Описание болезни

Лептоспироз (болезнь Васильева — Вейля) — это тип бактериальной инфекции, распространяемой животными. Она вызвано штаммом бактерий под названием лептоспира.

Лептоспироз представляет собой зоонозное заболевание, что означает, что он передается людям от животных.

Вы можете инфицироваться лептоспирозом, прикоснувшись к почве или воде, загрязненной мочой диких животных, зараженных бактериями лептоспир.

Животные, которые, как известно, являются переносчиками бактерий лептоспир, включают:

• коровы;
• свиньи;
• собаки;
• грызуны, особенно крысы.

После заражения животного, бактерии остаются в их моче до конца жизни. У большинства животных нет никаких симптомов, но от этой болезни умирает до 1 из 10 инфицированных собак.

Передача от человека человеку через секс возможна, но очень редка.

Типы лептоспироза

Существует два основных типа лептоспирозной инфекции (легкая (острая) и тяжелая):

1. При легком лептоспирозе у человека развиваются симптомы гриппа, такие как головная боль, озноб и мышечная боль.
2. При тяжелом лептоспирозе у человека развиваются тяжелые, иногда опасные для жизни симптомы, включая недостаточность органов и внутреннее кровотечение. Это вызвано бактериями, заражающими главные органы, такие как печень и почки.

Легкий лептоспироз является наиболее распространенным типом заболевания, на его долю приходится 90% случаев. Неясно, почему у некоторых людей развиваются серьезные симптомы.

Факторы риска развития тяжелого лептоспироза включают в себя:

• дети моложе пяти лет;
• взрослые старше 65 лет;
• уже имеющие серьезное заболевание, такое как пневмония.

Насколько распространен лептоспироз?

Лептоспироз наиболее распространен в тропических районах мира. Однако оно становится все более распространенным в городских районах с низким уровнем санитарии, например в бедных районах крупных городов в развивающихся странах.

Большинство случаев лептоспироза являются спорадическими (единичным), хотя после наводнения сообщалось о крупных вспышках.

По оценкам, во всем мире 10 миллионов человек заболевают лептоспирозом каждый год. Трудно точно определить, сколько людей умирает от лептоспироза, потому что многие случаи происходят в тех частях развивающегося мира, где причины смерти обычно не сообщаются.

В ближайшие годы ожидается, что число случаев лептоспироза будет продолжать увеличиваться в результате глобального потепления и ожидаемого увеличения наводнений. По оценкам некоторых экспертов, смертность от лептоспироза может составлять от 5 до 25%. Смертность от лептоспироза, как правило, выше в странах, где доступ к качественной медицинской помощи ограничен.

Симптомы

Симптомы лептоспироза у людей обычно развиваются внезапно через 7-14 дней после воздействия бактерий лептоспир.

Тем не менее, признаки могут развиваться и через 3-30 дней после воздействия.

Легкий лептоспироз

Симптомы легкого лептоспироза у человека включают:

• высокую температуру (лихорадку), которая обычно составляет от 38 до 40°C (100,4-104°F)
• озноб;
• внезапные головные боли;
• тошноту;
• рвоту;
• потерю аппетита;
• понос;
• кашель;
• боль в горле;
• не зудящую боль на коже;
• мышечные боли, особенно затрагивающие мышцы икр и нижней части спины;
• конъюнктивит (раздражение и покраснение глаз).

Симптомы легкого лептоспироза обычно проходят в течение 5-7 дней. Тем не менее, небольшое количество людей будет испытывать дальнейшую фазу более серьезных симптомов, известных как тяжелый лептоспироз.

Тяжелый лептоспироз

Симптомы тяжелого лептоспироза развиваются через 1-3 дня после того, как прошли признаки легкого лептоспироза.

Характер симптомов обычно делится на одну из трех групп, в зависимости от того, какие органы заразились:

• печень, почки и сердце (этот тип инфекции известен как болезнь Вейля)
• мозг;
• легкие.

В редких случаях можно испытать все три группы симптомов одновременно.

Печень, почки и сердце

Если эти органы инфицируются, вы, вероятно, испытаете следующие симптомы:

• желтуха (пожелтение кожи и белых глаз);
• отсутствие аппетита;
• усталость;
• сбивчивое дыхание;
• опухшие лодыжки, ноги или руки;
• потеря веса;
• боль в мышцах;
• тошнота;
• кровотечение из носа;
• заметный, болезненный отек печени;
• уменьшение количества мочи;
• грудная боль;
• быстрое и нерегулярное сердцебиение.

При отсутствии лечения почки могут потерять способность функционировать. Это состояние известно как почечная недостаточность, и это может быть смертельным.

Мозг

Есть два способа заражения мозга:

• внешний слой мозга становится инфицированным (менингит);
• ткань мозга становится инфицированной (энцефалит).

Оба типа мозговой инфекции вызывают схожие симптомы, в том числе:

• высокую температуру 38°C (100,4°F) или выше;
• тошноту;
• рвоту;
• изменения в психическом состоянии, такие как спутанность сознания,
  сонливость или дезориентация;
• судороги (припадки);
• отвращение к ярким огням (светобоязнь);
• неспособность говорить;
• неспособность контролировать физические движения;
• скованность шеи;
• пятнистая красная сыпь, которая не выцветает и не меняет цвет, когда прикладываешь на нее стакан;
• нехарактерное поведение, например, необычайное агрессивность.

При отсутствии лечения инфекция может привести к повреждению мозга, коме и смерти.

Легкие

Инфекция лептоспироза, распространяющаяся в легкие, представляет собой наиболее серьезную угрозу для здоровья, поскольку несет в себе значительный риск смерти. Это связано с тем, что бактерии повреждают легочные ткани, что может привести к массивному внутреннему кровотечению и потере функции легких, которые могут быть смертельными.

Симптомы включают:

• высокую температуру, которая может достигать 40,5°C (105°F);
• сбивчивое дыхание;
• кашель с кровью (иногда количество крови настолько велико, что человек может подавиться ею).

Причины и факторы риска

Лептоспироз вызван штаммом бактерий, называемых лептоспира (leptospira), которые встречаются у некоторых животных, в том числе:

• мышей;
• крыс;
• свиней;
• крупного рогатого скота;
• лошадей;
• собак;
• овц;
• летучих мышей;
• енотов.

Бактерии живут в почках животного и могут попасть в их мочу. Бактерии, попавшие в почву или воду, могут выживать в течение нескольких недель или даже месяцев.

Заразиться бактериями лептоспиры, можно если будете пить загрязненную воду, или если загрязненная вода или почва попадут в глаза, рот, нос или порезы на коже. Реже инфекция может передаваться людям, вступающие в тесный физический контакт с кровью зараженного животного.

Случаи лептоспироза у людей редки, но могут возникать случайные вспышки, особенно при событиях, которые включают тесный контакт с инфицированными источниками воды, например, купание в пресноводной воде. Человек также может заразиться после стихийного бедствия, такого как наводнение.

Передача инфекции от человека к человеку редка, но считается, что она происходит во время полового акта или когда зараженная мать передает инфекцию своему ребенку во время кормления грудью.

Географические факторы риска

Лептоспироз встречается во всем мире, включая Западную Европу, но он наиболее распространен в тропических и субтропических районах. Это потому, что бактерии лептоспир способны дольше всего выживать в жарких и влажных условиях. К странам и регионам, где наиболее распространен лептоспироз, относятся:

• Индия;
• Китай;
• Юг России;
• Юго-Восточная Азия;
• Африка;
• части Австралии;
• Центральная Америка;
• части Южной Америки (особенно Бразилия);
• Карибы.

Популярные туристические направления, где уровень лептоспироза выше среднего, включают:

• Гавайи;
• Таиланд;
• Ямайка;
• Барбадос;
• Австралия;
• Новая Зеландия.

Если путешествуете по этим частям мира, есть определенные факторы, которые могут привести к контакту с загрязненной водой или почвой и могут подвергнуть немного большему риску заражения лептоспирозом. Например:

• плавание, особенно если погружать голову под воду на длительное время;
• парусный спорт;
• рафтинг;
• кемпинг в сельской местности;
• спелеология;
• гребля;
• велосипедные трассы;
• ходьба босиком.

В районах развивающегося мира, где происходят внезапные наводнения, наблюдаются вспышки лептоспироза. Это связано с тем, что ранее чистые источники питьевой воды загрязняются.

Профессиональные факторы риска

Есть несколько профессий, увеличивающих риск заражения лептоспирозом. Тем не менее, этот риск является значительным, только если работаете в следующих профессиях:

• фермеры, особенно содержащие свиней, крупный рогатый скот;
• канализационные рабочие;
• люди, регулярно работающие с животными, например, ветеринары;
• пресноводные рыбаки;
• люди, работающие с мертвыми животными, например, мясники или скотобойни (скотобойня — это место, где убивают животных за их мясо).

Диагностика

Легкий лептоспироз трудно диагностировать, когда он находится в острой (ранней) стадии, потому что симптомы схожи со многими другими более распространенными инфекциями, такими как грипп.

Кроме того, многие из тестов, обычно использующихся для исследования симптомов гриппа, не очень эффективны при диагностике лептоспироза.

Поэтому диагноз заболевания обычно рассматривается только в том случае, если больной испытывает симптомы тяжелого лептоспироза.

Для успешной диагностики обычно требуется подробная личная история больного. Вы должны сообщить врачу, если вы:

• недавно побывали в тех частях света, где широко распространен лептоспироз;
• недавно подверглись воздействию источников пресной воды, таких как река, озеро, канализация или пруд;
• имеете профессию, включающую воздействие мочи животных или крови животных, например, земледелие, уход за животными (ветеринарная помощь) или работа в скотобойне.

Диагноз лептоспироза можно подтвердить, выполнив серию анализов крови и мочи, чтобы обнаружить присутствие бактерий лептоспир в крови или моче.

Лечение

Острый лептоспироз

Большинство случаев острого лептоспироза можно успешно лечить с помощью пяти-семи-дневного курса антибиотиков. Тетрациклиновый антибиотик под названием доксициклин является предпочтительным выбором.

Побочные эффекты доксициклина включаюя:

• головную боль;
• насморк;
• расстройство желудка;
• понос.

Эти побочные эффекты должны пройти после завершения курса антибиотиков. Вместо доксициклина может использоваться альтернативный антибиотик, такой как эритромицин.

Побочные эффекты эритромицина включают:

• тошноту;
• боль в животе;
• рвоту;
• понос.

Очень важно закончить назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше. Это связано с тем, что прекращение лечения до того, как будут уничтожены все бактерии, может привести к возвращению более серьезной инфекции.

Обезболивающие средства, продающиеся без рецепта, такие как парацетамол или ибупрофен, могут быть использованы для облегчения симптомов, таких как головная боль, высокая температура и мышечная боль.

Обратитесь за советом к врачу, если, несмотря на лечение, симптомы не улучшатся через 7 дней.

Тяжелый лептоспироз

Почти во всех случаях тяжелого лептоспироза потребуется госпитализация. Основная инфекция будет лечиться с помощью внутривенных антибиотиков (антибиотики, которые вводятся непосредственно в кровоток).

Если вы испытали повреждение органов, может потребоваться дополнительное оборудование для поддержки функций органов. Например:

• искусственная вентиляция легких (ИВЛ), чтобы помочь дыханию;
• диализ, где функции почек искусственно копируются путем удаления отходов из крови;
• внутривенные жидкости, чтобы восстановить жидкости и питательные вещества в теле.

Количество времени, которое нужно будет провести в больнице, будет зависеть от того, насколько хорошо пациент будет реагировать на антибиотики, и от степени повреждения любого органа. Некоторые люди могут чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу в течение нескольких недель, в то время как другим может потребоваться несколько месяцев стационарного лечения.

Лептоспироз и беременность

Течение лептоспирозной инфекции во время беременности и ее последствия для ребенка могут быть крайне непредсказуемыми.

В некоторых случаях инфекция может распространиться на нерожденного ребенка, что приведет к смерти ребенка и выкидышу или мертворождению. В других случаях инфекция не затрагивает ребенка, и беременность протекает нормально.

Если появятся симптомы лептоспироза во время беременности (даже легкие), больную могут госпитализировать, чтобы можно было тщательно следить за ее здоровьем и здоровьем ребенка.

Осложнения

Без лечение болезнь может вызвать ряд осложнений:

• острая печёночная недостаточность по типу печёночной комы;
• острая почечная недостаточность;
• кровотечения;
• поражение оболочек глаз;
• миокардит;
• параличи, парезы;
• инфекционо-токсический шок.

Прогноз

Легкий лептоспироз очень хорошо поддается лечению антибиотиками, и большинство людей полностью выздоровеют в течение недели.

Большинству людей с тяжелым лептоспирозом потребуется госпитализация, чтобы можно было поддерживать функции их организма, пока основную инфекцию лечат инъекциями антибиотиков.

Профилактика

Если вы путешествуете по частям мира, где широко распространен лептоспироз, нужно ограничить воздействие воды. Если вы не можете избежать контакта с источниками пресной воды, такими как реки, пруды или озера, вы должны убедиться, что носите соответствующую защитную одежду.

Вы должны также пить только запечатанную воду в бутылках или пресную кипяченную воду. Всегда покрывайте любые порезы или ссадины водонепроницаемыми повязками и очищайте все раны как можно скорее.

Постарайтесь свести к минимуму воздействие мочи животных, избегая мест, где животные могли мочиться, таких как постельные принадлежности и лотки для мусора. Если вы подозреваете, что подвергались воздействию мочи животных, как можно скорее очистите пораженный участок кожи.

Никогда не прикасайтесь к мертвому животному голыми руками.

Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика — это когда вы принимаете антибиотики в качестве меры предосторожности против заражения. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности антибиотикопрофилактики при лептоспирозе, поэтому его обычно используют только в исключительных случаях, таких как:

• для аварийных работников, работающих в зонах бедствия, где, как известно, вспышка случаев лептоспироза;
• для солдат, проходящих службу в районах с высоким уровнем лептоспироза;
• для животных, зараженных животными, которые, как известно, являются переносчиками бактерий лептоспир.