Алкогольная болезнь печени

Описание болезни

Алкогольная болезнь печени относится к ряду состояний и связанных с ними симптомов, которые развиваются, когда печень становится поврежденной из-за злоупотребления алкоголем.

Алкогольная болезнь печени обычно не вызывает никаких симптомов, пока печень не будет сильно повреждена. Когда уже происходит сильное повреждение, алкогольное заболевание печени может вызвать:

• тошноту;
• потерю веса;
• потерю аппетита;
• желтуху (пожелтение глаз и кожи, см. фото ниже).

Печень

За исключением мозга, печень является наиболее сложным органом в организме. Он имеет более 500 функций, большинство из которых необходимы для жизни.

Функции печени включают:

• фильтрацию токсинов из крови;
• производство важных химических веществ, таких как белки и гормоны;
• производство свертывающих кровь агентов, предотвращающих чрезмерное кровотечение;
• регулирование уровня холестерина в крови;
• помогает бороться с инфекцией и болезнями;
• накопление энергии для использования, когда тело нуждается в немедленном повышении энергии.

Алкоголь и печень

Печень — очень жесткий и упругий орган. Он может выдержать высокий уровень урона, который разрушит другие органы. Он также способен к самовосстановлению. Несмотря на эту устойчивость, длительное злоупотребление алкоголем в течение многих лет может повредить орган.

Каждый раз, когда человек употребляет алкоголь, орган отфильтровывает ядовитый алкоголь из крови.

Каждый раз, когда печень фильтрует алкоголь, некоторые клетки органа умирают. Печень может регенерировать новые клетки, но если человек пьете много в течение долгих лет, орган утрачивает способность регенерировать новые клетки, что приводит к серьезным повреждениям.

Стадии алкогольной болезни печени

Существует три основных стадии алкогольного заболевания печени, хотя между каждой стадией часто наблюдается значительное совпадение. Эти этапы объясняются ниже.

Алкогольная жировая дистрофия печени

Алкогольная жировая дистрофия печени является первой стадией алкогольной болезни печени.

Чрезмерное употребление алкоголя даже в течение нескольких дней может привести к накоплению жирных кислот в печени.

Жирная дистрофия печени редко вызывает какие-либо симптомы, но это важный предупреждающий признак того, что вы пьете на уровне, который вреден для здоровья.

Жирная болезнь печени обратима. Если вы перестанете употреблять алкоголь на две недели, печень должна вернуться к нормальной жизни.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит является второй более серьезной стадией алкогольной болезни печени.

Продолжительное злоупотребление алкоголем в течение многих лет может вызвать воспаление тканей печени, известное как алкогольный гепатит. Реже алкогольный гепатит может возникнуть, если пить большое количество алкоголя в течение короткого периода времени (пьянства).

Алкогольный гепатит обычно обратим, хотя может потребоваться прекратить употребление алкоголя на несколько месяцев или лет.

Цирроз

Цирроз является последней стадией алкогольного заболевания печени. Цирроз возникает, когда длительное воспаление печени вызывает рубцевание органа и последующую потерю функции. Потеря функции печени может привести к смерти.

Повреждение, вызванное циррозом, необратимо. В легких и умеренных случаях прекращение употребления алкоголя немедленно должно предотвратить дальнейшее повреждение и привести к постепенному восстановлению функции печени. В более тяжелых случаях может потребоваться пересадка органа.

Насколько распространено заболевание?

Алкогольная болезнь печени широко распространена в России.

По оценкам:

• 90-100% алкоголиков страдают алкогольной жировой болезнью (дистрофией) печени;
• у каждого 4 пьющего с ожирением печени развивается алкогольный гепатит;
• у каждого 5 пьющего с жировой болезнью печени разовьется цирроз.

Алкоголик — это тот человек, кто регулярно превышает рекомендуемый недельный предел потребления алкоголя. Безопасная норма потребления алкоголя составляет 100 граммов этилового спирта в неделю.

У женщин чаще развивается алкогольное заболевание печени, но у мужчин больше шансов умереть от него, возможно, потому, что мужчины, как правило, более пьющие.

Жирная дистрофия печени и гепатит могут развиться в любом возрасте. Цирроз обычно развивается у людей в возрасте 40 лет и старше. Тем не менее, случаи цирроза были зарегистрированы у людей всех возрастов, включая подростков.

Симптомы и признаки

Алкогольная болезнь печени обычно не вызывает признаков, пока не возникнет ода из следующих патологий:

Алкогольная жировая дистрофия печени

Алкогольная жировая дистрофия печени обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов, если накопление жирных кислот в органе не является серьезным.

Если оно серьезно, то симптомы алкогольной жировой дистрофии печени включают:

• слабость;
• потерю аппетита;
• тошноту;
• боль в животе;
• общее чувство недомогания.

Алкогольный гепатит

Симптомы алкогольного гепатита включают:

• боль в животе;
• появление «паукообразных» красных кровеносных сосудов на коже;
• потерю аппетита;
• тошноту;
• высокую температуру, обычно около 38°C (101°F);
• усталость;
• пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Цирроз

Симптомы цирроза обычно бывают двухэтапными:

1. Симптомы ранней стадии возникают, когда печень начинает терять часть своей функции.
2. Симптомы конечной стадии возникают, когда орган теряет больше или все свои функции (полная потеря функции печени называется печеночной недостаточностью).

Ранние симптомы включают:

• усталость и слабость;
• потерю аппетита;
• потерю веса;
• общее недомогание;
• сильный зуд на коже;
• боль в области печени (в области живота);
• пятнистые красные пятна;
• проблемы со сном.

Симптомы конечной стадии включают:

• желтуху;
• потерю волос;
• отек (накопление жидкости в ногах, лодыжках и ступнях);
• асцит (накопление жидкости в животе);
• темную мочу;
• черный, смолистый стул или очень бледный стул;
• частые носовые кровотечения и кровоточащие десны;
• склонность к появлению синяков, при незначительных ударах;
• рвота кровью;
• мышечные спазмы;
• боль в правом плече;
• потеря сексуального влечения;
• головокружение и усталость;
• диспноэ;
• быстрое сердцебиение (тахикардия)
• лихорадка и приступы дрожи (потому что более подвержены инфекциям);
• потеря памяти и путаница;
• изменения в личности (из-за токсинов в крови, влияющих на мозг);
• шаткость при ходьбе;
• повышенная чувствительность к алкоголю (потому что печень не может ее обработать);
• потеря веса в теле и в районе плеч.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Алкогольная болезнь печени часто не вызывает симптомов, пока не достигнет тяжелой стадии. Если вы злоупотребляете алкоголем, у вас может быть повреждение органа, даже если нет симптомов, указанных выше.

Если у вас в анамнезе регулярное злоупотребление алкоголем, рекомендуется обратиться к врачу общей практики и попросить провести диагностику функций печени.

Хороший способ оценить свою историю и характер употребления алкоголя — использовать короткий тест, известный как тест CAGE, который состоит из четырех вопросов:

1. Вы когда-нибудь думали, что вам следует сократить употребление алкоголя?
2. Вас раздражают люди, критикуя ваше питье?
3. Вы когда-нибудь чувствовали себя виноватыми из-за того, что пьете?
4. Вы когда-нибудь пили алкоголь утром, чтобы преодолеть похмелье и успокоить нервы?

Если вы ответите «да» на один или несколько из приведенных выше вопросов, у вас может возникнуть проблема со злоупотреблением алкоголем, и вам рекомендуется обратиться к своему терапевту.

Причины и факторы риска

Алкогольная болезнь печени возникает в результате злоупотребления алкоголем. Злоупотребление алкоголем может вызвать алкогольное заболевание печени двумя способами:

1. Употребление большого количества алкоголя за короткое время (известное как пьянство) может вызвать алкогольное ожирение печени и реже алкогольный гепатит.
2. Питье, превышающее рекомендуемые пределы алкоголя в течение многих лет, может вызвать гепатит и цирроз печени, более серьезные типы алкогольной болезни печени.

Чем больше пьете выше рекомендуемых пределов, тем выше риск развития болезни.

Самый высокий риск у:

• мужчин, пьющих более 150 граммов этилового спирта в неделю в течение 10 и более лет;
• женщин, пьющих более 100 граммов этилового спирта в неделю в течение 10 и более лет.

Дополнительные факторы риска

Почти у всех людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается жировая дистрофия печени, примерно у каждого четвертого развивается гепатит, а у каждого пятого — цирроз.

Тем не менее, люди, у которых не развивается гепатит или цирроз печени, все еще подвержены риску развития других связанных с алкоголем расстройств, таких как рак печени, инсульт и сердечные заболевания. Это говорит о том, что существуют дополнительные факторы риска, делающие некоторых людей более уязвимыми к воздействию алкоголя на их печень.

Возможные дополнительные факторы риска включают:

• ожирение;
• женщины (женщины оказываются более уязвимыми, чем мужчины, к вредному воздействию алкоголя);
• питание с высоким содержанием жиров;
• существующие заболевания печени, такие как гепатит C (хроническая вирусная инфекция печени).

Диагностика

Алкогольное заболевание печени часто впервые подозревают, когда анализы на другие медицинские состояния показывают, что печень повреждена.

Например, анализы крови могут обнаружить ферменты в крови, обычно присутствующие, только если печень была повреждена.

Анализы крови также могут определить, есть ли у вас низкий уровень определенных веществ, таких как сывороточный альбумин, вырабатываемый печенью. Низкий уровень этого белка предполагает, что орган не функционирует должным образом.

Анализы крови, используемые для оценки функции органа, известны как тесты функции печени.

Если анализы или симптомы свидетельствуют о повреждении печени, лечащий врач спросит вас о вашем потреблении алкоголя.

Важно быть полностью честным о том, сколько и как часто вы пьете алкоголь.

Если вы говорите, что пьете меньше алкоголя или отрицаете, что пьете какой-либо алкоголь, вас могут направить на дополнительное ненужное обследование. Это может привести к задержке необходимого лечения.

Если симптомы или тест функции печени указывают на то, что у вас может быть алкогольный гепатит или цирроз, иногда требуется дополнительное обследование для оценки состояния печени.

Тесты включают:

• визуальные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ;
• биопсия, когда в тело вводится тонкая игла (обычно между ребрами), и берется небольшой образец клеток печени и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Лечение

Лечение алкогольной болезни печени включает прекращение употребления алкоголя.

Если у вас алкогольная жировая болезнь печени, вы можете возобновить умеренное употребление алкоголя после двух недель воздержания.

В случае алкогольного гепатита рекомендуется пожизненное воздержание от алкоголя.

При циррозе пожизненное воздержание необходимо для предотвращения смерти от печеночной недостаточности.

По оценкам, 70% людей с алкогольной болезнью печени имеют проблемы с алкогольной зависимостью. Эти люди нуждаются в дополнительной поддержке, чтобы помочь им бросить пить.

Лекарство, помогающее людям воздерживаться от алкоголя, называемое Дисульфирам (продается под торговой маркой Антабус) можно использовать, если вы пытаетесь бросить пить, но обеспокоены тем, что может у вас произойти рецидив или у вас был рецидив в прошлом.

Дисульфирам вызывает крайне неприятные физические реакции при употреблении алкоголя:

• тошноту;
• грудную боль;
• рвоту;
• головокружение.

Эти реакции должны удерживать вас от употребления алкоголя.

Диетотерапия

Диетотерапия является еще одной важной частью лечения алкогольной болезни печени.

Это потому, что большинство людей с алкогольной болезнью печени также страдают от недоедания из-за сочетания следующих факторов:

• люди, которые много пьют, обычно имеют плохое питание;
• многие люди с алкогольной болезнью печени испытывают потерю аппетита;
• потеря нормальной функции печени может помешать выработке желчи, жидкости, вырабатываемой органом, переваривающая многие важные питательные вещества.

Исследования также показали, что недоедание делает орган более уязвимым для вредного воздействия алкоголя.

Высококалорийная диета, которая содержит много белка и углеводов, обычно рекомендуется людям с алкогольной болезнью печени. Вас также могут попросить принимать минеральные и витаминные добавки.

Лечащий врач может посоветовать подходящую диету или, в некоторых случаях, направить к диетологу.

В наиболее серьезных случаях недоедания, питательные вещества могут потребляться через питательную трубку, вставляющаяся прямо в желудок.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов при лечении алкогольных заболеваний печени является спорным. Многие эксперты утверждают, что существует ограниченное количество доказательств их эффективности.

При тяжелом алкогольном гепатите кортикостероидные препараты могут использоваться для уменьшения воспаления печени.

Ряд лекарств, использующихся для лечения цирроза:

• анаболические стероиды (более мощный тип стероидных препаратов)
• пропилтиоурацил (лекарство, первоначально разработанное для лечения гиперактивной щитовидной железы)
• колхицин (препарат, первоначально разработанный для лечения подагры)

Важно! Недостаточно качественных доказательств того, что эти препараты эффективны при лечении алкогольной болезни печени.

Пересадка печени

В наиболее серьезных случаях цирроза, печень теряет способность функционировать и происходит печеночная недостаточность. После того, как произошла печеночная недостаточность, обычно можно поддерживать жизнь в течение нескольких лет с помощью лекарств. Тем не менее, пересадка печени в настоящее время является единственным способом лечения печеночной недостаточности.

Большинство центров трансплантации ожидают от вас отказа от употребления алкоголя до конца жизни. Вы обычно должны воздерживаться от употребления алкоголя в течение по крайней мере трех месяцев, прежде чем вас сочтут подходящим для пересадки.

Осложнения

— Портальная гипертония и варикоз.

Портальная гипертензия является распространенным осложнением цирроза и реже алкогольного гепатита.

Портальная гипертензия возникает, когда кровяное давление в печени поднимается до потенциально серьезного уровня.

Когда печень становится очень рубцовой, кровь тяжелее проходит через нее. Это приводит к повышению артериального давления.

Крови нужно найти новый способ вернуться к сердцу, что достигается путем открытия новых кровеносных сосудов, обычно вдоль слизистой оболочки желудка, в результате возникает варикозное расширение вен.

Если артериальное давление поднимается до определенного уровня, оно может стать слишком высоким для варикозных расширенных вен, из-за чего вены кровоточат.

Это может вызвать умеренное, но длительное кровотечение, которое может привести к анемии (состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов, несущих кислород).

Симптомы анемии включают:

• усталость;
• затрудненные дыхание (одышка);
• бледность кожи;
• аритмию.

Кроме того, кровотечение может быть быстрым и массивным, заставляя вас:

• рвать кровью;
• выделять очень темный или смолистый кал.

— Печеночная энцефалопатия.

Одной из важнейших функций печени является удаление токсинов из крови. Если печень не может этого сделать из-за гепатита или цирроза, уровень токсинов в крови увеличивается. Высокий уровень токсинов в крови из-за повреждения печени известен как печеночная энцефалопатия.

Симптомы печеночной энцефалопатии включают:

• волнение;
• путаницу;
• дезориентацию;
• ригидность мышц;
• тремор;
• трудности с речью;
• в очень серьезных случаях кому.

Печеночная энцефалопатия обычно требует госпитализации. Функционирование организма поддерживается во время приема лекарств для вывода токсинов из крови.

Профилактика

Самый эффективный способ предотвратить алкогольное заболевание печени — бросить пить алкоголь или, по крайней мере, придерживаться рекомендуемых еженедельных ограничений.

Даже если вы пьете в течении многих лет, сокращение или прекращение употребления алкоголя будет иметь важные краткосрочные и долгосрочные преимущества для печени и общего состояния здоровья.

Прогноз

Прогноз алкогольной болезни печени во многом зависят от того, готовы ли вы прекратить употреблять алкоголь, желательно на всю оставшуюся жизнь.

На ранней стадии алкогольного заболевания печени (жировая печень и гепатит) люди, бросающие пить, имеют очень хорошие перспективы, поскольку их печень имеет возможность восстановиться.

Даже в случаях цирроза можно резко улучшить перспективы, прекратив пить, не в последнюю очередь потому, что может рассматриваться пересадка печени, если не будет употреблять алкоголь в течение по крайней мере трех месяцев.

Три из четырех человек с циррозом, после пересадки органа, будут жить в течение по крайней мере 5 лет после проведения пересадки, и многие будут жить намного дольше.