Баланит

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Что такое баланит?

Баланит — это воспаление головки полового члена; состояние довольно распространенное и поражает примерно 3-11% мужчин в течение жизни. Баланит часто ассоциируется с поститом и баланопоститом. Постит — это воспаление крайней плоти. Баланопостит поражает как головку, так и крайнюю плоть и встречается примерно у 6% необрезанных мужчин. Баланопостит возникает только у необрезанных мужчин. Однако баланит и баланопостит часто встречаются вместе, и эти термины обычно используются как синонимы.

Инфекционная этиология баланита включает определенные грибки, такие как дрожжевые, и определенные бактерии или вирусы (в том числе те, которые вызывают ЗППП, такие как гонорея). Баланит — это не инфекция, передающаяся половым путем. Сама болезнь не передается от одного человека к другому, однако возможна передача организмов, вызывающих баланит. Рецидивирующие эпизоды баланопостита должны вызывать опасения по поводу скрытого диабета. Пациенты с рецидивирующими эпизодами должны пройти обследование на глюкозу крови на диабет и обследование у уролога.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы обычно включают:

  • плотная блестящая кожа на головке полового члена;
  • покраснение вокруг головки;
  • воспаление, болезненность, зуд или раздражение головки полового члена;
  • густые творожистые белые выделения под крайней плотью (смегма);
  • неприятный запах;
  • плотная крайняя плоть, которая не втягивается;
  • болезненное мочеиспускание;
  • опухшие железы возле полового члена;
  • язвы на головке.

Причины

Существует широкий спектр заболеваний, поражающих мужские гениталии, включая воспалительные поражения, инфекционную этиологию, предопухолевые синдромы и злокачественные новообразования. Однако наиболее частая причина баланита связана с несоблюдением личной гигиены у необрезанных мужчин, что приводит к инфекции. Теплая влажная среда под необрезанной крайней плотью полового члена способствует росту организмов, вызывающих баланит, таких как грибки.

Грибковые инфекции являются наиболее распространенной этиологией, при этом большинство инфекций вызывается Candida albicans. Этот организм обычно присутствует на коже головки полового члена и может считаться нормальной флорой. Дрожжевые грибки могут вызывать инфекцию при определенных условиях, особенно когда у пациента есть сопутствующие заболевания, плохая гигиена, чрезмерный рост или изменения базового уровня pH. Хотя инфекция является наиболее частой причиной, существует несколько других этиологий, которые врач должен учитывать. К ним относятся следующие инфекционные и неинфекционные этиологии.

Инфекционная этиология:

  • Кандидозные виды (чаще всего связаны с диабетом);
  • Бета-гемолитические стрептококки группы B и группы A;
  • Гонококки;
  • Виды хламидий;
  • Анаэробная инфекция;
  • Вирус папилломы человека;
  • Гарднерелла;
  • Бледная трепонема (сифилис);
  • Виды трихомонад;
  • Види Боррелии (Borrelia vincentii и Borrelia burgdorferi).

Неинфекционная этиология:

  • Плохая личная гигиена (чаще всего);
  • Химические раздражители (например, спермициды, моющие средства, парфюмированное мыло и гели для душа, кондиционеры для ткани);
  • Отечные состояния, включая застойную сердечную недостаточность (правостороннюю), цирроз печени и нефроз;
  • Лекарственная аллергия (например, тетрациклин, сульфонамид);
  • Патологическое ожирение;
  • Аллергическая реакция (латекс презерватива, противозачаточное желе);
  • Фиксированная лекарственная сыпь (сульфамид, тетрациклин);
  • Инфильтрация плазматических клеток (баланит Зуна);
  • Травма;
  • Неопластические состояния.

Эпидемиология

Баланит может возникнуть в любом возрасте. Он поражает примерно 1 из 25 мальчиков и 1 из 30 необрезанных мужчин в течение жизни. Мальчики до 4-х лет и необрезанные мужчины составляют группу самого высокого риска. Вероятность возникновения баланита выше при фимозе — состоянии, при котором плотная крайняя плоть не может втягиваться назад над пенисом. Когда мальчики достигают возраста примерно 5 лет, крайняя плоть легко втягивается, и риск баланита снижается. Данные метаанализов показали, что у обрезанных мужчин частота баланита на 68% ниже, чем у необрезанных мужчин, а у людей с баланитом риск рака полового члена увеличивается в 3,8 раза. Хотя данные не показывают прямой причинно-следственной связи, существует связь между неспецифическим баланопоститом и необрезанным половым членом. Данные свидетельствуют о том, что обрезание предотвращает или защищает от распространенных инфекционных дерматозов полового члена.

Факторы риска баланита:

  • наличие крайней плоти;
  • патологическое ожирение;
  • плохая гигиена;
  • диабет (особенно у мужчин с неконтролируемым диабетом), вероятно, из-за глюкозы на коже, способствующей росту бактерий и грибков;
  • проживание в доме престарелых;
  • урологические мужские катетеры;
  • чувствительность к химическим раздражителям (например, к мылу и лубрикантам);
  • отечные состояния: ЗСН, нефроз;
  • реактивный артрит;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Патофизиология

Баланит чаще всего встречается у необрезанных мужчин из-за плохой гигиены и скопления смегмы под крайней плотью. Смегма — это белесый сальный секрет, состоящий из эпителиальных клеток (омертвевшая кожа) и кожного сала (масляный секрет), вырабатываемого сальными железами мужских и женских гениталий. В нормальных условиях смегма помогает смазывать движения крайней плоти; без этого возникает трение и раздражение. Плохая гигиена, плотная крайняя плоть и скопление смегмы служат очагом для бактериального и грибкового разрастания, что может привести к раздражению и воспалению. Обычно ответственны за это грибковые инфекции, чаще всего с участием дрожжевого грибка Candida albicans. Анамнез и результаты физикального обследования иногда указывают на другую этиологию, которая имеет последствия для лечения.

Иногда может быть вызвана дерматологическая причина (например, псориаз или красный плоский лишай) аллергическая реакция или (что менее вероятно) предраковое состояние. Это может потребовать направления к дерматологу для биопсии или урологу.

Локализованный отек может развиться, если кто-то позволит баланиту прогрессировать без лечения. Сочетание воспаления и отека может вызвать прилипание крайней плоти к головке.

Симптомы включают боль, покраснение и выделения из-под крайней плоти с неприятным запахом. Баланит имеет более выраженную клиническую картину у пациентов с диабетом и иммунодефицитом.

Гистопатология

  • Под микроскопом видны неспецифические воспалительные изменения лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов.
  • Возбудитель болезни обычно не определяется при обычном осмотре.
  • Эпителиальные изменения, такие как плоскоклеточная гиперплазия и изъязвление, связаны с воспалением.
  • Могут присутствовать гифы грибков.

Диагностика

В анамнезе следует оценить риск инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), а также любых дерматологических (например, экзема, псориаз) или системных (например, реактивный артрит) заболеваний. Наряду с осмотром головки и крайней плоти, физикальное обследование должно также включать оценку уретрального прохода на предмет воспаления и выделений, а также любых экстрагенитальных проявлений, таких как генерализованная сыпь, язвы во рту, паховая лимфаденопатия и артрит. Стойкое воспаление и отек могут вызвать рубцевание и прилипание крайней плоти к головке. В конечном итоге этот процесс может перерасти в уплотнение крайней плоти, известное как «фимоз».

— Анализы и визуализация.

Баланит — это визуальный диагноз, клиническая картина и внешний вид поражений определяют диагноз. Может потребоваться дополнительная оценка на основании истории болезни и физических данных. Это может включать бактериальный посев (при наличии гнойного экссудата), анализ на вирус простого герпеса (при наличии везикулярных или язвенных поражений), анализ на сифилис (при наличии язвы), анализ на чесотку и на трихомонаду и микоплазмозу (при уретрите).

Мужчины с подозрением на баланит часто жалуются на боль и покраснение полового члена.

При физикальном осмотре выявляется воспаленная и эритематозная головка полового члена, что подтверждает диагноз баланита. У необрезанных мужчин следует оценить подвижность крайней плоти, чтобы исключить осложнения фимоза и парафимоза. Парафимоз требует срочной консультации уролога.

Некоторые признаки при клиническом обследовании (например, белый творожистый экссудат) вызывают подозрение на кандидозную инфекцию. Если возможно, микроскопия может идентифицировать почкующиеся дрожжи или псевдогифы с помощью препарата гидроксида калия (КОН).

Дифференциальный диагноз

Баланит — это описательный диагностический термин для гетерогенного класса воспалительных или инфекционных дерматозов, которые требуют дифференциации от потенциально злокачественных состояний. Причины баланита включают Candida spp., а также бактериальные инфекции, включая анаэробные бактерии, вирусные инфекции, паразитов и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Заболевания кожи также может вызвать это состояние.

Примеры могут включать:

  • Красный плоский лишай, кожная патология с маленькими зудящими, розовыми или пурпурными пятнами на руках или ногах.
  • Псориаз, заболевание сухой, чешуйчатой ​​кожи.
  • Экзема, хроническое или длительное кожное заболевание, которое может привести к зуду, покраснению, потрескавшейся и сухой коже.
  • Дерматит, воспалительное состояние кожи, вызванное прямым контактом с раздражителем или аллергеном.

В очень редких случаях баланит был связан с раком кожи.

Различают три типа баланита:

  • Баланит Зуна: воспаление головки полового члена и крайней плоти. Обычно поражает необрезанных мужчин среднего и старшего возраста.
  • Цирцинарный баланит: связан с реактивным артритом, характеризуется небольшими, неглубокими, безболезненными язвенными образованиями на головке полового члена. Биопсия может показать пустулы в верхнем эпидермисе, похожие по внешнему виду на пустулезный псориаз. Также может быть серпигинозный кольцевидный дерматит, который часто имеет вид серовато-белых гранул с «географическим» белым краем. Это поражение может быть ошибочно принято за псориаз при физикальном обследовании, а гистологическая оценка не может надежно отличить эти два заболевания. Различие между цирцинарным баланитом и псориазом обычно проводится клинически (реактивный артрит или псориаз в анамнезе). Если клинически подозревается цирцинарный баланит у пациента без известного реактивного артрита, рекомендуется обследование на ИППП и анализ на человеческий лейкоцитарный антиген (HLA)-B27.
  • Баланит псевдоэпителиоматозныйслюдяной и кератотический: состояние, характеризующееся чешуйчатыми, похожими на бородавки кожными поражениями на головке полового члена.

Лечение

Первоначальной целью диагностики и лечения должно быть исключение ИППП, минимизация проблем с мочеиспускательной и сексуальной функцией и снижение риска рака полового члена.

Надлежащая гигиена с частым мытьем и сушкой крайней плоти является важной профилактической мерой, хотя чрезмерное мытье гениталий с мылом может усугубить состояние.

Противогрибковые препараты местного действия обычно в течение одной-трех недель являются методом выбора для большинства пациентов с баланопоститом. Имидазолы, такие как клотримазол 1% дважды в день (2 раза в день) и миконазол 1% 2 раза в день, являются препаратами выбора первой линии. Крем Нистатин является альтернативой пациентам с аллергией на имидазолы.

В случаях более тяжелого воспаления добавление 150 мг флуконазола внутрь перорально или комбинация местного имидазола и местных стероидов низкой активности, таких как гидрокортизон 0,5% 2 раза в день, часто приводит к разрешению.

Лечение цефалоспорином первого поколения целесообразно, если есть опасения по поводу сопутствующего целлюлита.

Специалисты рекомендуют обрезание при повторяющихся и трудноизлечимых эпизодах, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и диабетом, консультируйтесь с урологом. Данные метаанализов показали, что у обрезанных мужчин частота баланита на 68% ниже, чем у необрезанных мужчин, и что баланит сопровождается повышением риска рака полового члена в 3,8 раза.

Половым партнерам мужчин, страдающих баланитом, следует предложить анализ на кандидоз или эмпирическое лечение, чтобы уменьшить резервуар инфекции в паре.

Прогноз

В большинстве случаев, при следовании всем рекомендациям врача, неприятные симптомы заболевания уменьшаются в течении 3-5 дней. Прогноз для жизни благоприятный.

Осложнения

Осложнения, связанные с баланитами, включают развитие боли, язвенные поражения головки/крайней плоти, фимоз, парафимоз, стриктуру меатального/уретрального каналов и злокачественную трансформацию предраковых поражений.

Фимоз — это ненормальное сужение отверстия в крайней плоти, которое препятствует ретракции над головкой полового члена, возникает в результате хронического воспаления и отека крайней плоти. Развитие фимоза часто затрудняет половую функцию, мочеиспускание и гигиену. Если пациент или медицинский персонал насильно втягивают крайнюю плоть, может возникнуть парафимоз (ущемление головки полового члена крайней плотью).

В неотложных случаях фимоз поддается лечению путем расширения с помощью хирургического зажима и обезболивающих. Если это не поможет, уролог может провести обрезание дорсальной щели, чтобы отложить проблему. Окончательным лечением при плановых обстоятельствах является полное обрезание.

Парафимоз относится к ущемлению головки полового члена крайней плотью и является неотложной урологической ситуацией. Сжимающаяся крайняя плоть становится расположена проксимальнее полового члена головки. В этих условиях сужающая полоса ограничит венозный и лимфатический отток, позволяя при этом продолжать артериальный приток. В течение от нескольких минут до часов головка полового члена увеличится в размерах и станет чрезвычайно болезненной, и необходимо пройти курс лечения у уролога для уменьшения парафимоза.

Генитальная дрожжевая инфекция (называемая «кандидоз» или «молочница») редко встречается у здоровых людей, но у людей с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфекция, у больных диабетом и раком C. albicans также может вызывать инфекцию кровотока с серьезными последствиями.

Венера Рустамова/ автор статьи

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.

Подробнее об Авторе.

Загрузка ...
ТВОЙ АЙБОЛИТ
Adblock
detector