Нокардиоз

Общая информация

Нокардиоз — это инфекция (обычно легких), для которого характерны абсцессы в легких. Эти абсцессы могут распространяться через грудную стенку. Инфекция распространяется по организму через кровь грамположительными бактериями, называемыми Nocardia.

• Бактерии Nocardia могут инфицировать легкие при вдыхании, и они могут заразить кожу при попадании через порез или царапину.
• Симптомы зависят от того, инфицируют ли бактерии легкие (как правило, вызывая кашель, лихорадку, озноб, боль в груди, слабость и потерю аппетита) или кожу (абсцессы, которые могут выводить гной на поверхность кожи).
• Для диагностики нокардиоза врачи изучают образец инфицированной ткани под микроскопом или отправляют образец в лабораторию для посева.
• Нокардиоз лечится одним или несколькими антибиотиками.

Заражение у людей вызывают несколько видов Nocardia. Nocardia asteroides обычно вызывает инфекции легких и всего организма. Другие виды обычно вызывают кожные инфекции, особенно у людей, живущих в тропическом климате.

Люди заражаются, когда:

• они вдыхают пыль, содержащую бактерии Nocardia, что приводит к инфекции легких;
• почва или вода, содержащая бактерии, попадает в кожу через порез или царапину, что приводит к инфекции кожи.

Нокардиоз редко передается от человека к человеку.

Бактерии Nocardia могут распространиться на соседние ткани или через кровоток, заражая любой орган. Они чаще всего заражают мозг, кожу, почки, кости или мышцы. Абсцессы (скопления гноя) могут образовываться в инфицированных органах.

Нокардиоз встречается во всем мире у людей всех возрастов. Но чаще всего он встречается среди пожилых людей, особенно мужчин, и у людей с ослабленной иммунной системой. Любое из следующих нарушений, ослабляющих иммунную систему, увеличивает риск заражения нокардиозом:

• наличие определенных онкологических заболеваний (таких как ходжкинская лимфома);
• наличие пересаженного органа;
• прием высоких доз кортикостероидов и/или других препаратов, подавляющих иммунную систему;
• болезнь легких;
• поздняя стадия ВИЧ /СПИД.

Нокардиоз считается оппортунистической инфекцией, потому что происходит у людей с ослабленной иммунной системой. Однако около 20–30% людей с нокардиозом не имеют нарушения или заболевания, повышающего риск заражения.

По оценкам, ежегодно только в США возникает от 500 до 1000 новых случаев нокардиоза.

Признаки и симптомы

Большинство случаев нокардиоза начинаются с легочных инфекций, которые развиваются в абсцессы легких. Симптомы нокардиоза могут включать:

• боль в груди;
• кашель;
• кровянистую мокроту;
• потливость;
• озноб;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• потерю веса;
• затрудненное дыхание (одышка).

Симптомы нокардиоза схожи с симптомами пневмонии и туберкулеза легких.

Инфекция может распространяться через кровоток, приводя к абсцессам в головном мозге, где они действительно очень серьезны, или реже, в почках, кишечнике или других органах. Приблизительно у одной трети зарегистрированных случаев развиваются абсцессы головного мозга, если их не лечить или если лечение задерживается. Симптомы, связанные с абсцессами головного мозга, могут включать сильную головную боль и очаговые, сенсорные и моторные нарушения.

Кожные абсцессы встречаются примерно в одной трети всех случаев нокардиоза и обычно обнаруживаются разбросанными по всей руке, грудной стенке и ягодицам. У пациентов, иммунная система которых угнетена из-за ВИЧ-инфекции или кортикостероидов или цитотоксических препаратов, язвенного колита, злокачественной опухоли лимфатической системы или ряда других заболеваний, прогрессирование заболевания может быть очень быстрым.

Нокардиоз может длиться от нескольких месяцев до лет. Важно, чтобы инфекция была диагностирована и дифференцирована от туберкулеза и пневмонии.

Причины и факторы риска

Нокардиоз часто вызывается Nocardia asteroides, бактерией, которая попадает в воздух с земли и может вдыхаться. Другие виды этого же семейства бактерий, такие как Nocardia brasiliensis, Nocardia caviae и Nocardia farcinica, также вызывают заболевание. Бактерия обычно попадает в организм через легкие или, реже, через желудочно-кишечный тракт или порезы на коже.

Люди, чья иммунная система не функционирует должным образом (с ослабленным иммунитетом), подвержены риску развития нокардиальных инфекций. Люди, чьи иммунные системы функционируют должным образом, но которые принимают иммунодепрессанты в рамках процедуры трансплантации органов, также подвергаются большему риску, чем обычно.

Затронутые группы населения

Нокардиоз встречается во всем мире. Пострадавшими, как правило, являются пожилые люди, а мужчины страдают чаще, чем женщины.

Только в США ежегодно диагностируется 500-1000 новых случаев нокардиоза.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожими с таковыми при нокардиозе. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

• Актиномикоз является хроническим инфекционным заболеванием, характеризующимся дренированием пазух. Микроорганизмы, вызывающие ацитомикоз, часто обнаруживаются на деснах, миндалинах и зубах. Актиномикоз чаще всего поражает взрослых мужчин. Наиболее распространенное попадание в организм заражающего микроорганизма происходит через разрушенные зубы. Легочные или брюшные заболевания также могут возникнуть из-за этой инфекции. Инфекция вызывает небольшие абсцессы, которые распространяются на прилегающие ткани. Брюшная форма инфекции вызывает симптомы боли, лихорадки, рвоты, диареи или запора и истощения. Может быть брюшная масса с признаками кишечной непроходимости, и в брюшной стенке может развиться дренирующий гной. При грудной форме инфекция может напоминать туберкулез с болью в груди, лихорадкой и кашлем с мокротой.
• Туберкулез — это острая или хроническая бактериальная инфекция, чаще всего встречающаяся в легких. Инфекция распространяется как простуда, в основном воздушно-капельным путем, (т.е через вдыхание в воздухе капель человека, инфицированного туберкулезом). В легких туберкулез вызывает нарушение дыхания, кашель и выделение мокроты. Туберкулез может также поражать почки, кости, лимфатические узлы и мембраны, окружающие мозг. Начальные симптомы включают лихорадку, потерю аппетита, потерю веса, слабость и сухой кашель. На более поздних стадиях симптомы могут включать кашель с кровь.
• Пневмония является распространенной бактериальной инфекцией легких. Начало внезапное, и обычно проявляется как лихорадка и озноб. Симптомы могут включать жар, боль или затруднение дыхания, кашель и выделение мокроты. Лихорадка быстро повышается, иногда до 40 градусов. Также могут быть тошнота, рвота и общее ощущение плохого самочувствия. Первоначально может быть сухой кашель, который позже ухудшается и вызывает мокроту с прожилками крови.

Диагностика

Врачи могут диагностировать нокардиоз, выявляя бактерии Nocardia в образце инфицированной ткани, исследованной под микроскопом. Или же они отправляют образец зараженной ткани в лабораторию, где проводится бактериологическое исследование (посев на флору) для выявления бактерии Nocardia, если таковая там присутствует. Врачи обнаруживают инфицированную ткань во время медицинского осмотра, рентгенографии или другого визуализирующего исследования.

В случае идентификации бактерии Nocardia проводится анализ, чтобы подобрать эффективный антибиотик (процедура определения чувствительности).

Стандартные методы лечения

Nocardia организмы обычно устойчивы к пенициллину. Могут быть назначены сульфонамидные препараты. Однако, поскольку большинство случаев реагируют медленно, лечение сульфонамидными препаратами следует продолжать в течение нескольких месяцев. Для лечения пациентам с ослабленным иммунитетом часто назначают триметоприм-сульфаметоксазол. Если у людей ослабленная иммунная система или инфекция распространилась, им необходимо принимать второй антибиотик.

Другими препаратами, которые иногда назначают, являются Имипенем и циластатин (Примаксин), Меропенем (Меррем IV), Цефотаксим (Клафоран), Цефтриаксон (Роцефин), ампициллин, миноциклин и амикацин. Без лечения болезнь может привести к летальному исходу, поэтому необходима правильная и быстрая диагностика.

Если инфекция возникает и распространяется, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления и/или дренирования зараженных участков.

Прогноз

При отсутствии лечения нокардиоз, который поражает легкие или распространился по организму, как правило, приводит к летальному исходу. При соответствующем лечении у людей с отклонениями от нормы иммунной системы риск летального исхода составляет 10%, особенно если инфекция поражает только легкие. Но даже при лечении более половины людей с ослабленной иммунной системой умирают.

Кожные инфекции разрешаются у большинства людей после лечения антибиотиками.