Гиперкальциемия

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Что такое гиперкальциемия?

Гиперкальциемия — это высокий уровень кальция (Ca2+) в сыворотке крови. Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль/л (8,8–10,7 мг/дл , 4,3–5,2 мэкв/л), а уровни более 2,6 ммоль/л определяются как гиперкальциемия. У пациентов с умеренным увеличением Ca2+, которое медленно развивалось, симптомы обычно отсутствуют. У людей с более высоким уровнем или быстрым началом симптомы могут включать боль в животе, боль в костях, спутанность сознания, депрессию, слабость, нефролитиаз или нарушение сердечного ритма, включая остановку сердца.

Большинство случаев связано с первичным гиперпаратиреозом или онкологией. Другие причины включают саркоидоз, туберкулез, болезнь Педжета, множественную эндокринную неоплазию (МЭН), токсичность витамина D, семейную гипокальциурическую гиперкальциемию и некоторые препараты, такие как литий и гидрохлоротиазид. Диагноз, как правило, должен включать анализ уровня кальция и быть подтвержден через неделю. Специфические изменения, такие как укороченный QT интервал и удлиненный PQ интервал, можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ).

Лечение может включать внутривенное введение жидкости, фуросемид, кальцитонин или памидронат в дополнение к лечению основной причины. Однако доказательства использования фуросемида недостаточны. Пациентам с очень высоким уровнем Ca2+ может потребоваться госпитализация. Пациентам, не отвечающим на эти виды лечения может понадобится диализ. Больным с токсичностью витамина D, могут быть полезны стероиды. Гиперкальциемия встречается относительно часто. Первичный гиперпаратиреоз встречается у 1–7 человек на 1000 человек, а гиперкальциемия — у 2% больных раком.

Причины и факторы риска

Причины гиперкальциемии могут включать:

  • Гиперпаратиреоз: Одна или несколько из четырех паращитовидных желез секретирует слишком много паратиреоидного гормона, который контролирует количество кальция в крови.
  • Слишком большое потребление кальция: Иногда гиперкальциемия возникает у пациентов с пептическими язвами, если они употребляют много молока и принимают антациды, содержащие кальций. Возникшее заболевание называется молочно-щелочной синдром.
  • Слишком большое потребление витамина D: При приеме очень высоких суточных доз витамина D в течение нескольких месяцев количество кальция, всасываемого из пищеварительного тракта, значительно повышается.
  • Онкологические заболевания: При раке легких, почек и яичников клетки могут секретировать большое количество белка, который подобно паратиреоидному гормону, повышает уровень кальция в крови. Данные нарушения, которые называются гуморальной гиперкальциемией рака, считаются паранеопластическим синдромом. Кальций также попадает в кровь, когда рак распространяется (метастазирует) на кости и разрушает клетки костей. Подобное разрушение костей обычно происходит при раке предстательной железы, раке молочной железы и легких. Множественная миелома (рак костного мозга) также может привести к разрушению костей и гиперкальциемии. Другие разновидности рака могут повышать уровень кальция в крови пока еще неясным образом.
  • Заболевания костей: При разрушении (резорбции) костей кальций попадает в кровь, иногда вызывая гиперкальциемию. При болезни Педжета наблюдается разрушение костей, но уровень кальция в крови обычно является нормальным. Однако уровень кальция может чересчур повыситься, если пациенты с болезнью Педжета страдают обезвоживанием или проводят слишком много времени сидя или лежа, когда кости не удерживают массу тела. Тяжелый гипертиреоз также может вызвать гиперкальциемию, увеличив рассасывание костной ткани.
  • Малоподвижный образ жизни: В редких случаях у малоподвижных пациентов, например, у парализованных людей или у тех, кто прикован к постели в течение длительного времени, гиперкальциемия развивается в связи с тем, что кальций из костей перемещается в кровь, когда кости не удерживают массу тела долгое время.

Гранулематозные нарушения, препараты, расстройства эндокринной системы и некоторые другие заболевания также могут вызвать гиперкальциемию.

Гиперпаратиреоз

Паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон, который повышает всасывание кальция из пищеварительного тракта, вызывает меньшее выведение кальция почками и приводит к накоплению кальция костями.

Паратиреоидный гормон заставляет почки выводить больше фосфатов, а также перемещает фосфаты из костей в кровь. Равновесие этих двух процессов определяет, является ли уровень фосфатов нормальным или сниженным.

Если паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона, возникает гиперпаратиреоз. У пациентов с гиперпаратиреозом уровень кальция значительно повышен, а уровень фосфата в крови является нормальным или низким.

— Первичный гиперпаратиреоз.

При первичном гиперпаратиреозе заболевание вызывает выработку повышенного количества паратиреоидного гормона. Приблизительно у 90 % пациентов с первичным гиперпаратиреозом в одной из паращитовидных желез имеется доброкачественная опухоль (аденома). У остальных 10 % железы просто увеличиваются и вырабатывают слишком большое количество гормона. В редких случаях рак паращитовидных желез вызывает гиперпаратиреоз.

Первичный гиперпаратиреоз более распространен среди женщин, чем среди мужчин. Он чаще возникает у пожилых людей и у пациентов, получавших лучевую терапию для лечения заболеваний шеи. Иногда нарушение возникает как часть множественной эндокринной неоплазии, редкого наследственного заболевания.

Первичный гиперпаратиреоз обычно лечат хирургическим путем, удаляя одну или несколько паращитовидных желез. Цель операции заключается в удалении ткани паращитовидной железы, которая вырабатывает повышенное количество гормона. Хирургическое вмешательство является эффективным почти в 90 % случаев.

— Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.

Синдром семейной гипокальциурической гиперкальциемии является другим наследственным заболеванием, которое развивается в результате того, что паратиреоидные железы недооценивают количество кальция в крови и в ответ ошибочно вырабатывают слишком большое количество паратиреоидного гормона. При этом расстройстве хирургическое вмешательство на паращитовидной железе не приносит пользы, а другое лечение обычно не требуется.

— Вторичный гиперпаратиреоз.

При вторичном гиперпаратиреозе повышенное количество паратиреоидного гормона вырабатывается в ответ на значительное снижение уровня кальция в крови, что обычно наблюдается при хронической болезни почек и недостатке витамина D.

Третичный гиперпаратиреоз.

При третичном гиперпаратиреозе избыточное количество паратиреоидного гормона вырабатывается вне зависимости от количества кальция в крови. Третичный гиперпаратиреоз обычно возникает у людей с длительным вторичным гиперпаратиреозом.

Симптомы и признаки

При гиперкальциемии обычно проявляется мало симптомов. Самые ранние симптомы гиперкальциемии обычно включают запор, тошноту, рвоту, боль в области живота и потерю аппетита. У пациентов отмечается повышенный диурез, что приводит к обезвоживанию и усилению жажды.

Очень тяжелые случаи гиперкальциемии часто вызывают дисфункцию головного мозга и дезориентацию, эмоциональные нарушения, делирий, галлюцинации и кому. Может возникнуть мышечная слабость и нарушения сердечного ритма, также может последовать смерть.

Длительная или тяжелая гиперкальциемия обычно приводит в образованию камней в почках, содержащих кальций. В редких случаях развивается почечная недостаточность, но она обычно проходит после лечения. Однако если в почках накапливается достаточное количество кальция, поражение необратимо.

Эпидемиология

Распространенность гиперкальциемии среди населения в целом составляет от 1% до 2%. Большинство случаев (90%) гиперкальциемии являются вторичными по отношению к первичному гиперпаратиреозу и гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Распространенность первичного гиперпаратиреоза в общей популяции колеблется от 0,2% до 0,8% и увеличивается с возрастом. В целом, 2% всех случаев рака связаны с гиперкальциемией, но в детской возрастной группе распространенность составляет от 0,4% до 1,3%.

Патофизиология

Концентрация кальция регулируется кальциевым рецептором плазматической мембраны, ПТГ и его рецептором, кальцитонином и его рецептором, а также действием витамина D на почки, кости и кишечник. ПТГ мобилизует кальций напрямую, усиливая резорбцию костей, и косвенно, стимулируя одну альфа-гидроксилазу, которая увеличивает выработку витамина D3, что, в свою очередь, приводит к увеличению поглощения кальция из кишечника и увеличению резорбции костей. Первичный гиперпаратиреоз возникает из-за солитарной аденомы или диффузной гиперплазии железы. В этом состоянии существует ненормальная уставка отношения между уровнями кальция и ПТГ и кальций-независимой секрецией ПТГ. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия наследуется по аутосомно-доминантному типу и возникает из-за инактивирующей мутации в гене рецептора, чувствительного к кальцию. Гранулематозные поражения вызывают эктопическую выработку витамина D. Преходящая неонатальная гиперкальциемия редко встречается у детей, рожденных от матерей с гипопаратиреозом.

Гиперкацемия от гиперпаратиреоза протекает в легкой форме и может длиться годами и протекать бессимптомно. Гиперкальциемия, вызванная злокачественными новообразованиями, связана с быстрым увеличением уровня кальция.

Диагностика

Гиперкальциемию обычно диагностируют во время проведения рутинных анализов крови.

После обнаружения гиперкальциемии для определения причины могут потребоваться дополнительные анализы. Могут проводиться дополнительные анализы крови и мочи. Также может потребоваться рентген грудной клетки. Может проводиться генетический анализ для выявления наследственной причины.

Лечение

Вылечить нетяжелую форму гиперкальциемии можно, избавившись от ее причины. Пациентам с нормальной функцией почек и легкой формой гиперкальциемии или заболеваниями, которые могут вызвать гиперкальциемию, обычно рекомендуют пить большое количество жидкости. Жидкость стимулирует почки к выведению кальция и предотвращает обезвоживание.

Врачи могут назначать минеральные добавки, содержащие фосфат, которые предотвращают всасывание кальция.

При повышенном уровне кальция или при наличии симптомов дисфункции головного мозга или мышечной слабости через вену (внутривенно) вводят жидкости и диуретики, пока функция почек не нормализуется. Диализ является высокоэффективным, безопасным и надежным методом лечения, но его обычно используют только для пациентов с тяжелой формой гиперкальциемии, которая не подлежит лечению другими методами.

Для лечения гиперкальциемии иногда применяют определенные препараты (включая бисфосфонаты, кальцитонин, кортикостероиды и в редких случаях пликамицин). Эти препараты снижают выведение кальция из костей.

Гиперкальциемия, вызванная раком, особенно плохо поддается лечению. Иногда помогает препарат под названием деносумаб. Если рак не поддается лечению, то гиперкальциемия обычно возвращается, несмотря на лечение.

Прогноз

Гиперкальциемия, когда она возникает после доброкачественного заболевания, имеет хороший прогноз, но когда причина вторична по отношению к злокачественному новообразованию, прогноз плохой. Пациенты с гиперкальциемией, связанной со злокачественными новообразованиями, часто имеют симптомы и нуждаются в частой госпитализации. Когда гиперкальциемия обусловлена ​​эктопическим продуцированием белка, связанного с ПТГ, большинство пациентов умирают в течение нескольких месяцев. Остеолитические метастатические поражения вызывают переломы, сдавление нервов и паралич.

Осложнения

Осложнения включают:

Андрей Закиров/ автор статьи

Занимаюсь профилактикой и лечением колопроктологических заболеваний. Образование высшее медицинское. На сайте tvojajbolit.ru я буду отвечать за качество и грамотность статей.

Специальность: Флеболог, Хирург, Проктолог, Эндоскопист.

Подробнее об Авторе.

Загрузка ...
ТВОЙ АЙБОЛИТ
Adblock
detector