Иридоциклит

Общая информация

Иридоциклит (передний увеит) — это воспалительное заболевание, поражающее определенные глазные структуры, в частности радужную оболочку и цилиарное тело. В большинстве случаев причина неизвестна и чаще всего затрагивает молодых людей.

Иридоциклит является наиболее частым среди увеитов, и его причинами признаются:

• травма глаза;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• системные заболевания, особенно аутоиммунные болезни;
• аллергические реакции;
• сахарный диабет.

Клинически, иридоциклит проявляется такими симптомами, как:

• боль в глазах и обильное слезотечение;
• покраснение и жжение глаз;
• светобоязнь, т.е. гиперчувствительность к свету;
• затуманенное зрение.

Для диагностики используются анамнез и физикальное обследование с помощью анализов крови и инструментальных тестов. Распознавание и лечение иридоциклита требует опыта специалиста в офтальмологии (офтальмолога).

Иридоциклит является важной патологией, которая требует немедленного лечения, чтобы избежать развития осложнений, которые, если они очень серьезные, могут серьезно повредить структуры глаза до такой степени, что вызывают слепоту.

Лечение этиологическое, т.е. направлено на устранение первопричины. Как правило, кортикостероидные и мидриатические препараты (которые расширяют зрачок) используются для уменьшения признаков воспаления и сведения к минимуму риска серьезных осложнений.

Код МКБ

Анатомия глаза

Говоря об анатомии глаза, можно сказать, что он по сути состоит из трех слоев:

• склера и роговица, которые представляют внешний слой;
• увеа, которая представляет среднюю сосудистую оболочку, то есть ту, которая содержит кровеносные сосуды, необходимые для поддержания всех глазных структур;
• сетчатка — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора.

Увеа делится на 3 части:

• ирис (радужная оболочка);
• цилиарное (ресничное) тело;
• хориоидеа (сосудистая оболочка глаза).

Исходя из анатомии глаза, иридоциклит, следовательно, соответствует переднему увеиту или воспалению так называемой передней камеры глаза (которая включает радужную оболочку и цилиарное тело).

Радужная оболочка образует переднюю часть сосудистой оболочки глаза и сзади отделяет переднюю роговицу от хрусталика. Радужная оболочка является структурой, отвечающей за цвет глаз, благодаря наличию различных типов пигментов в ее глубоком слое.

Внутри радужной оболочки находится зрачок, настоящая «дыра», которая позволяет свету проникать в глаз и, таким образом, может достигать сетчатки сзади.

Функция радужной оболочки заключается в регулировании количества света, которое должно достигать сетчатки, в зависимости от условий окружающего освещения.

• При ярком освещении зрачок сужается (миоз) благодаря сокращению сужающейся мышцы зрачка.
• И наоборот, в условиях слабой светимости зрачок расширяется (мидриаз) благодаря дилатирующей мышце зрачка, позволяя большему количеству света достигать сетчатки.

Цилиарное тело, вероятно, представляет собой круглую структуру, которая сжимается с хрусталиком и выполняет функцию аккомодации. Этот термин относится к способности человеческого глаза фокусироваться на объектах на разных расстояниях: цилиарное тело, сжимаясь или разжимаясь, меняет кривизну хрусталика, позволяя объекту быть сфокусированным в течение нескольких минут.

Причины и классификация

Воспаление радужной оболочки и цилиарного тела может иметь клиническое течение:

• острый, когда он возникает внезапно и имеет ограниченную продолжительность;
• хронический, когда иридоциклит сохраняется и рецидивирует в течение не менее 3 месяцев.

Кроме того, он может быть:

• односторонним, если затрагивает только один глаз;
• двусторонним, реже.

Основными причинами иридоциклита являются:

• идиопатическая, самая частая причина (не связанная с каким-либо узнаваемым системным заболеванием);
• послеоперационный увеит;
• травма глаза;
• сахарный диабет;
• аллергические реакции;
• побочные реакции на лекарства (очень редко);
• в результате аутоиммунного заболевания, большая группа заболеваний, которые включают в себя:
  • артрит:
    • ревматоидный артрит;
    • псориатический артрит;
    • ювенильный идиопатический артрит;
  • волчанка;
  • анкилозирующий спондилит;
  • саркоидоз;
  • бруцеллез;
  • болезнь Бехчета;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит);
  • болезнь Уиппла;
• инфекции:
  • Вирус:
    • простой герпес;
    • опоясывающий лишай;
    • цитомегаловирус;
    • ВИЧ;
  • Бактерии:
    • стафилококки или стрептококки;
    • туберкулез;
    • сифилис;
    • проказа;
  • Паразиты:
    • токсоплазмоз;
    • токсокароз;
  • Грибы:
    • кандидоз;
    • гистоплазмоз;
• первичные глазные синдромы:
  • синдром Фукса;
  • симпатическая офтальмия;
  • глаукома;
• первичный или вторичный рак глаза.

Симптомы иридоциклита

Симптомы, которые характеризуют иридоциклит:

• красные глаза, при воспалительной гиперемии конъюнктивы;
• боль в глазах, моно или двусторонняя в зависимости от степени процесса;
• светобоязнь, т.е. повышенная чувствительность к свету, которая становится очень раздражающей, иногда вызывает боль;
• обильное слезотечение;
• жжение и раздражение;
• нарушения зрения, такие как снижение остроты зрения или помутнение зрения;
• постоянный миоз, т.е. сужение зрачка;
• помутнения роговицы;
• блефароспазм, тоническое и спастическое сокращение век.

Осложнения

Иридоциклит может привести к редким, но серьезным осложнениям, особенно когда наблюдается эволюция в сторону формы панувеита:

• глаукома (повышенное внутриглазное давление, которое со временем повреждает сетчатку и может привести к слепоте);
• отслоение сетчатки;
• воспаление роговицы, склеры и других глазных структур путем расширения воспалительного процесса;
• вторичная катаракта (непрозрачность хрусталика).

Диагностика

Диагноз иридоциклита начинается с анамнеза и физического обследования:

• Анамнез (история болезни) состоит из формулировки врачом ряда вопросов, которые необходимы, чтобы исследовать и восстановить всю историю болезни пациента. В этом случае важно получить информацию о возможном присутствии:
  • аутоиммунного заболевания;
  • аллергии;
  • диабета;
  • предыдущих травм глаз.
• Физикальное обследование позволяет распознать все симптомы, сообщенные пациентом, и объективные клинические признаки. На этом этапе важно поставить дифференциальный диагноз с другими патологиями, похожими на иридоциклит, такими как:
  • конъюнктивит;
  • пигментный ретинит;
  • тяжелый кератит.

С этой целью врач может выполнить лабораторные анализы с анализами крови или некоторые инструментальные исследования глаз, такие как:

• осмотр щелевой лампой;
• анализ тонометром для определения внутриглазного давления;
• осмотр офтальмоскопом, после расширения зрачка.

Эти процедуры часто позволяют врачу обнаружить некоторые клинические признаки, характерные для иридоциклита, такие как:

• блефароспазм;
• феномен Тиндалла (наличие плавающих клеток в водянистой влаге);
• узелки на уровне радужки или зрачка;
• глазную гипотонию, снижение внутриглазного давления;
• кератические осадки;
• гипопион (скопление гноя в нижней части передней камеры глаза);
• переднею или заднею синехию между радужной оболочкой и роговицей, а также между радужной оболочкой и хрусталиком (ситуации с риском образования катаракты или глаукомы),

Глазная биопсия редко бывает полезна, когда на уровне увеа берется небольшой образец клеток, который впоследствии анализируется патологом под микроскопом.

Важно заподозрить иридоциклит каждому пациенту, испытывающему:

• боль в глазах;
• покраснение;
• светобоязнь;
• начальное снижение зрения.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита имеет три основные цели:

1. Облегчить боль и дискомфорт, которые значительно снижают качество жизни.
2. Вылечить основную причину для достижения окончательного исцеления.
3. Избегать и лечить любые осложнения, прежде чем они станут серьезными и необратимыми.

С общей точки зрения, медикаментозное лечение предполагает использование следующих препаратов:

• кортикостероиды (для местного применения или системные в тяжелых случаях);
• мидриатики (которые расширяют зрачок), позволяющие уменьшить боль и другие воспалительные признаки.

Для предотвращения необратимых повреждений лечение иридоциклита необходимо начинать рано. Для лечения практически всегда назначают кортикостероиды, как правило, в виде глазных капель. Кортикостероиды также можно принимать внутрь либо вводить в глаз или в ткани вокруг глаза. Также используются лекарственные препараты, которые расширяют зрачок, например, гоматропин или циклопентолат в виде капель.

Могут назначаться препараты для лечения конкретных причин увеита. Например, если причиной является инфекция, могут назначаться препараты для уничтожения инфицирующих организмов (антибиотики, противовирусные средства).

В некоторых случаях необходимо применять другие методы лечения, такие, как хирургическое вмешательство, лазерная терапия, пероральный прием или введение в вену (внутривенно) лекарственных препаратов, которые подавляют иммунную систему (иммунодепрессанты), если причиной является аутоиммунное заболевание.

Повязка на глаза может помочь в наиболее острой фазе заболевания.

Прогноз

В целом, прогноз хороший для неосложненного иридоциклита, особенно когда он имеет разрешимую инфекционную основу. Больше проблем возникает при сложном иридоциклите, таком как связанный с аутоиммунными заболеваниями, которые имеют тенденцию становиться хроническими и поэтому требуют длительного лечения.

Если не лечить, передний увеит может быстро разрушать глаз. Болезнь может стать причиной продолжительных, представляющих угрозу зрению симптомов, таких, как отек желтого тела, повреждение сетчатки и катаракты.