Бартонеллез

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Что такое бартонеллез?

Бартонеллез — это группа новых инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, принадлежащими к роду Bartonella. Bartonella включает по крайней мере 22 названных вида бактерий, которые в основном передаются носителями (переносчиками), включая блох, вшей или москитов. Этими переносчиками принадлежащим к виду Bartonella (Bartonella spp.), могут быть заражены как домашние, так и дикие животные. Среди видов Bartonella по крайней мере 14 были причастны к болезням, которые могут передаваться от животных к людям (зоонозы). Из этих зоонозных видов некоторые могут передаваться человеку от домашних животных (собак и кошек), обычно через укус или царапину.

Заболевания человека, которые, как было установлено, вызываются одной из бактерий Bartonella spp, включают болезнь кошачьих царапин (Bartonella henselae), болезнь Карриона (Bartonella bacilliformis) и окопную лихорадку (Bartonella quintana). Bartonella spp. также были связаны с заболеваниями кожи (бациллярный ангиоматоз), печени (пелиозный гепатит), сердца (эндокардит), глаз (нейроретинит), крови (бактериемия) и головного мозга (энцефалит). Бартонеллезная инфекция не всегда вызывает явное заболевание. В ряде исследований были выявлены клинически здоровые пациенты, у которых анализ на бартонеллу был положительным (серопозитивным), но у которых в анамнезе типичные симптомы бартонеллеза отсутствовали. У тех, кто действительно заболевает, обычно развивается легкое заболевание, которое обычно проходит без лечения (самоограничивающиеся). Однако у некоторых бартонелла может вызвать тяжелую инфекцию. Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты, проходящие иммуносупрессивное лечение рака, пациенты с трансплантацией органов и больные с ВИЧ/СПИДом, с большей вероятностью заболеют тяжелой, опасной для жизни формой болезни.

Признаки и симптомы

Заболевания у людей, которые, как было установлено, вызываются одним из видов Bartonella, включают болезнь кошачьих царапин, болезнь Карриона и окопную или траншейную лихорадку.

— Болезнь кошачьих царапин (БКЦ).

БКЦ, вызываемый Bartonella henselae (B. henselae), представляет собой инфекционное заболевание с симптомами, которые могут варьироваться от легких до тяжелых. Хотя у большинства пациентов болезнь проходит спонтанно в течение 2-4 месяцев без лечения, людям с тяжелыми случаями и/или пациентам с подавленной иммунной системой, например, с ВИЧ/СПИД, рекомендуется лечение антибиотиками.

Основные симптомы болезни кошачьих царапин могут не проявляться в течение нескольких дней или недель после заражения. На коже в месте заражения может появиться красное пятно (макула), которое может стать приподнятым (папула) через 3–10 дней после заражения. Папула безболезненна и не чешется. Папула может заполниться жидкостью, затем покрыться коркой и зажить рубцом, похожим на те, что остались после ветряной оспы. Папула сохраняется от 1 до 3 недель.

В течение 1–3 недель развивается опухоль лимфатических узлов (лимфаденопатия) в отдельном узле или группе регионарных узлов рядом с местом укуса или царапины. Увеличение лимфатических узлов часто происходит под мышками, на шее или в паховой области. Эти узлы обычно становятся очень болезненными, а поверхность кожи может казаться красной и горячей на ощупь. В пораженных лимфатических узлах может образовываться гной (нагноение). Лимфаденопатия остается регионарной и обычно проходит в течение 2-4 месяцев, но может длиться до 6-12 месяцев.

Другие симптомы болезни кошачьих царапин могут включать боль и общий дискомфорт (недомогание), утомляемость, головную боль, а у некоторых пациентов — лихорадку. Менее распространенные симптомы включают потерю аппетита, боль в горле и потерю веса. В некоторых случаях сообщалось об ознобе, боли в спине и/или боли в животе.

Редкие осложнения инфекции Bartonella henselae чаще встречается у людей с иммунодефицитными состояниями, например, у пациентов проходящих лечение рака иммуносупрессивными препаратами, у пациентов с пересадкой органов и с ВИЧ/СПИДом, хотя они все чаще встречаются и у иммунокомпетентных. Все чаще об этих атипичных проявлениях сообщалось у пациентов без типичных симптомов БКЦ. В частности, у детей развивается воспаление печени (гранулематозный гепатит) или селезенки и инфекция костей (остеомиелит). Другие атипичные проявления БКЦ включают бациллярный ангиоматоз, энцефалопатию (воспаление головного мозга), нейроретинит (воспаление сетчатки и зрительного нерва глаза), окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит Парино) и эндокардит (инфекция сердечного клапана). Бациллярный ангиоматоз, вызванный B. quintana или B. henselae, является кожным заболеванием, которое характеризуется красноватыми, возвышающимися поражениями, которые часто окружены чешуйчатым кольцом и легко кровоточат. Это заболевание может распространиться и привести к более распространенному системному расстройству, затрагивающему кости, печеньселезенку, лимфатические узлы, желудочно-кишечный и дыхательный тракт и костный мозг. Иногда сообщается о бациллярном ангиоматозе у иммунокомпетентных пациентов.

Бациллярный пелиоз, форма пелиозного гепатита, представляет собой сосудистое заболевание, вызываемое B. hensela. Для него характерно наличие в печени полостей, заполненных кровью.

Окулогландулярный синдром Парино, поражающий глаз, встречается примерно у 5% пациентов с БКЦ. Симптомы включают покраснение, раздражение и болезненность глаз (похоже на конъюнктивит), лихорадку, общее плохое самочувствие и отек близлежащих лимфатических узлов, часто перед ухом (преаурикулярная лимфаденопатия).

Неврологические осложнения возникают примерно у 2% инфицированных пациентов, при этом наиболее частым проявлением является энцефалопатия. Симптомы обычно возникают через 2–3 недели после начала лимфаденопатии, хотя известно, что у некоторых пациентов наблюдаются неврологические симптомы без истории болезни БКЦ. Более чем у 90% этих пациентов наблюдается полное спонтанное выздоровление без негативных последствий.

Другие редкие симптомы бартонеллеза могут включать отек самой большой слюнной железы (околоушной железы), сердечные проявления с воспалением внутренней оболочки сердца и его клапанов (эндокардит), воспаление почек (гломерулонефрит), гранулематозное воспаление печени, селезенки и/или абсцессы селезенки. В очень редких случаях бартонеллез был связан с атипичной пневмонией, воспалительной реакцией на инфекцию, характеризующейся появлением шишек на нижних конечностях (узловатая эритема) и/или обесцвечиванием кожи, связанным со снижением количества тромбоцитов (тромбоцитопения пурпура).

— Болезнь Карриона.

Болезнь Карриона, вызываемая Bartonella bacilliformi s (B. bacilliformis), является редким инфекционным заболеванием, которое первоначально считалось распространенным только в перуанских Андах. Другие страны Южной Америки были включены совсем недавно. Новые случаи заболевания также обнаружились у людей, побывавших в других частях света.

У большинства пораженных болезнь Карриона характеризуется двумя четко определенными стадиями: внезапной острой фазой, известной как лихорадка Оройя, и хронической доброкачественной кожной сыпью, состоящей из выпуклых красновато-пурпурных узелков, известных как перуанские бородавки. Первая стадия обычно развивается через 3–12 недель после контакта с бактерией B. bacilliformis.

Лихорадка Оройя может характеризоваться внезапным появлением высокой температуры, обильного потоотделения, сильной головной боли, озноба, слабости и бледности кожи. Кроме того, у многих пациентов могут развиваться психические изменения, включая спутанность сознания и дезориентацию или кому. Такие нарушения возникают в связи с быстро развивающимся снижением уровней красных кровяных телец (эритроцитов) из-за бактериальной инвазии и разрушения этих клеток (гемолитическая анемия). Первая фаза болезни очень похожа на малярию.

Дополнительные связанные признаки могут включать боль в животе, сильные мышечные боли (миалгию) и артралгию, лимфаденопатию, воспаление мозга и его защитных оболочек (менингоэнцефалит), судороги и/или другие аномалии. Кроме того, у некоторых больных может развиться боль в груди из-за недостаточного поступления кислорода в сердечную мышцу (стенокардия), тромбоцитопении, затрудненного дыхания (одышка), нарушения пищеварения и функции печени и/или других аномалий. Считается, что такие признаки являются результатом тяжелой гемолитической анемии и аномального образования тромбов в мелких кровеносных сосудах (микрососудистый тромбоз), что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом (ишемия), нарушению функционирования органов и потенциально опасным для жизни осложнениям.

Кроме того, у некоторых пациентов острая стадия болезни Карриона может осложняться и усиливаться из-за наличия других инфекций, таких как сальмонеллез или малярия (т.е. интеркуррентные инфекции).

В своей самой легкой форме болезнь Карриона может не проявляться до тех пор, пока не появятся характерные кожные поражения (перуанская бородавка). В таких случаях он может иметь постепенное начало и первоначально характеризоваться лихорадкой, которая может сохраняться менее недели и не распознаваться как проявление болезни Карриона.

У больных лихорадкой Оройя период выздоровления обычно связан с постепенным снижением температуры и исчезновением бактерий, как видно при микроскопическом исследовании небольших образцов крови. Однако некоторые люди остаются стойко инфицированными в течение многих лет; Исследование мазка крови, являющееся исторически стандартным диагностическим анализом, является очень нечувствительным. Кроме того, некоторые больные могут временно иметь повышенную восприимчивость к определенным последующим инфекциям, например, бактериям Salmonella (сальмонеллез). Заражение определенными штаммами бактерий сальмонеллы может вызывать высокую температуру, боль в животе, кровавую диарею, тошноту, рвоту, сыпь и/или другие симптомы и признаки. Кроме того, в некоторых случаях без соответствующей антибактериальной терапии B. bacilliformis может оставаться в крови (бактериемия) от месяцев до лет без явных симптомов, потенциально приводя к продолжающемуся распространению болезни среди других (т. е. в качестве «резервуара» или постоянного источника инфекционного заболевания). Сообщения показывают, что рецидивы лихорадки Оройя случаются редко. По мнению экспертов, рецидив лихорадки после первоначального улучшения симптомов считается признаком вторичной инфекции.

После разрешения острой стадии инфекции (лихорадка Ороя) у нелеченных обычно появляются характерные кожные поражения в течение недель или месяцев. Этот второй этап известен как перуанская бородавка. Как отмечалось выше, перуанская бородавка может развиться у людей, которые ранее имели или не имели симптомов лихорадки Оройя.

Перуанская бородавка обычно характеризуется красноватыми, пурпурными поражениями кожи, возникающими в результате серии вспышек, которые могут развиваться в одной области по мере заживления в другой и повторяться в определенных местах. Поражения могут первоначально быть небольшими, в конечном итоге стать узловатыми и иметь диаметр от 0,2 до 4 сантиметров и потенциально кровоточить, изъязвляться или превращаться в пузырьки (пустулы), содержащие гной. Хотя они обычно появляются на открытых участках кожи, например на лице, руках и ногах, они также могут иногда развиваться на слизистых оболочках и внутренних органах. У нелеченных людей перуанская бородавка может сохраняться в течение от месяцев до лет.

—​ Траншейная лихорадка.

Траншейная лихорадка, вызываемая Bartonella quintana (B. quintana), проявляется симптомами в течение нескольких дней или до пяти недель после контакта с бактерией. У больных может развиться внезапная лихорадка, озноб, слабость, головная боль, головокружение, боль в ногах и спине и/или другие аномалии. Первоначальная лихорадка может длиться от четырех до пяти дней и повторяться один или несколько раз, причем каждый эпизод длится около пяти дней. Дополнительные признаки могут включать временную кожную сыпь, состоящую из плоских (макулярных) или выпуклых (папулезных) поражений, и/или увеличения печени или селезенки (гепатомегалия или спленомегалия). Траншейная лихорадка — обычно самоизлечивающееся заболевание, хотя хорошо известны рецидивы и хронические бактериемические состояния. Тяжелая форма B. quintana также была зарегистрирована у людей с ослабленным иммунитетом, например, в связи со СПИДом.

Причины и факторы риска

Бактерии Bartonella проникают в эритроциты и слизистую оболочку кровеносных сосудов (эндотелиальные клетки), где и размножается организм. Внутри эритроцитов он защищен от первичного и вторичного иммунного ответа хозяина, что объясняет устойчивость бактерий, которая может быть в некоторых случаях.

—​ Болезнь кошачьих царапин.

Болезнь кошачьих царапин вызывается бактерией B. henselae. В большинстве случаев это происходит после облизывания, царапания или укуса кошки или котенка, когда бактерия присутствует на кошачьих когтях или в полости рта. Блохи переносят бактерии между кошками. В некоторых сообщениях о случаях предполагалось, что передача может происходить от кошачьих блох непосредственно человеку, но это еще не доказано. Передача от кошки к кошке и от человека к человеку не зарегистрирована. Также были сообщения о заболевании после царапины или укуса собак в 5% случаев.

Кошачьи, инфицированные B. henselae, — частое явление. До половины домашних кошек имеют антитела к B. henselae, что указывает на то, что они ранее подвергались воздействию этих бактерий. Поскольку кошки заражаются B. henselae от блох, предотвращение контакта с блохами уменьшит инфицирование B. henselae у кошек и котят и тем самым предотвратит заражение человека. Котята в возрасте до 12 месяцев гораздо чаще передают болезнь, чем взрослые кошки. У уличных кошек, зараженных блохами, также более вероятно обнаружение антител к B. henselae. Животные, являющиеся переносчиками болезни, не болеют и не проявляют никаких симптомов. Не у каждого человека, контактировавшего с животным-носителем, разовьется болезнь кошачьих царапин, и в большинстве случаев симптомы временные (преходящие) и легкие.

—​ Болезнь Карриона.

B. bacilliformis является этиологическим агентом болезни Карриона или лихорадки Ороя (острая фаза инфекции) и перуанских бородавок (хроническая фаза инфекции). Бактерия в первую очередь переносится и передается кусающей ночью песчаной мухой, известной как Lutzomyia (ранее Phlebotomus).

B. bacilliformis бактерия попадает в кровь через укус москитов, позволяя бактерии прикрепиться к поверхности эритроцитов. Бактериальная инвазия и размножение приводят к ненормальной хрупкости и преждевременному разрушению многих эритроцитов в кровотоке (гемолизу). Это приводит к аномальному снижению уровня красных кровяных телец и снижению концентрации гемоглобина, кислородного компонента крови (гемолитическая анемия). Кроме того, бактерия может проникать в клетки, выстилающие мелкие кровеносные сосуды (эндотелиальные клетки капилляров), что может привести к блокированию нормального кровотока (закупорка сосудов). Тяжелая гемолитическая анемия и аномальное образование тромбов в мелких кровеносных сосудах могут потенциально привести к опасным для жизни осложнениям без своевременного соответствующего лечения.

По мере развития иммунитета уровень бактерии в крови заметно снижается. Однако без соответствующей антибактериальной терапии бессимптомная бактериемия легкой степени может сохраняться в течение месяцев или лет в некоторых случаях.

После бессимптомного (латентного) периода у большинства нелеченных больных развиваются кожные поражения, характерные для перуанской бородавки. Узловатые поражения состоят из новообразованных кровеносных сосудов (неоваскулярная пролиферация), инфильтрованных определенными лейкоцитами, которые играют важную роль в борьбе и уничтожении вторгающихся микроорганизмов (например, лимфоцитов, макрофагов).

—​ Окопная лихорадка.

Траншейная лихорадка вызывается инфекцией B. quintana, которая, скорее всего, передается человеческой вошью, и обычно встречается у бездомных, алкоголиков и бедняков, где часто плохие санитарные условия и плохая гигиена. Другие заболевания, которые, как было установлено, вызываются B. quintana, включают бациллярный ангиоматоз (ангиопролиферативные поражения), бактериемию и эндокардит. Эндокардит в настоящее время связан как минимум с девятью различными видами Bartonella spp.

Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii была изолирован от иммунокомпетентных пациентов с эндокардитом, артритом, неврологическими заболеваниями и вазопролиферативной неоплазией. Собаки и дикие собаки (лисы, койоты, волки), которые являются основными резервуарными хозяевами, являются предполагаемыми резервуарными хозяевами для этой бактерии, а клещи — предполагаемыми переносчиками, но это не было научно доказано.

Большинство инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом вызываются B. henselae и B. quintana. В отличие от иммунокомпетентных людей, у которых обычно развиваются более легкие заболевания, такие как болезнь кошачьих царапин и окопная лихорадка, у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с ВИЧ/ СПИДом и пациентов, перенесших трансплантацию, вероятность развития более тяжелого, потенциально опасного для жизни заболевания выше.

Затронутые группы населения

Болезнь кошачьих царапин, вызываемая инфекцией B. henselae, встречается примерно у 1 из 10 000 человек. В некоторых исследованиях было показано, что болезнь кошачьих царапин (БКЦ) чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Однако другие исследования показали равную заболеваемость у мужчин и женщин. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, чем среди женщин, является тенденция к более грубым играм с кошками и, как следствие, повышенный риск укусов и царапин. Анализ базы данных в 2016 году показал, что 33% пациентов с БКЦ были в возрасте 14 лет и моложе.

Случаи БКЦ возникают во всем мире, причем заболеваемость выше в регионах с более высокими температурами и влажностью, что поддерживает большие популяции блох.

До недавнего времени болезнь Карриона была ограничена в своем географическом распространении областями Анд в южноамериканских странах Колумбии, Перу и Эквадора на высоте 1000-3000 метров из-за среды обитания песчаной мухи Lutzomyia. Случаи в других странах мира встречаются у путешественников, которые предположительно заразились инфекцией во время посещения одной из этих стран. Лихорадка Оройя была впервые признана в девятнадцатом веке причиной острой лихорадки и смертельной гемолитической анемии у железнодорожников в Перу. Сообщения предполагают, что ранее была описана хроническая кожная стадия.

Общая бактериальная причина лихорадки Ороя и перуанской бородавки была подтверждена перуанским студентом-медиком Дэниелом Каррионом в 1885 году, когда он скончался от острой гемолитической анемии после инъекции крови из кожного поражения перуанской бородавки. Спектр инфекции B. bacilliformis, проявляющейся при лихорадке Oroya и перуанской бородавки, с тех пор получил название «болезнь Карриона».

Впервые окопная лихорадка была описана во время первой мировой войны, когда от нее пострадал почти миллион солдат. B. quintana вызвала географически широко распространенное заболевание, хотя данных о заболеваемости среди конкретных групп населения мало. Хотя истинная частота современной (городской) траншейной лихорадки неизвестна, одно исследование пациентов из неблагополучных семей в центре Сиэтла показало, что у 20% были антитела к Bartonella spp., хотя у большинства этих пациентов симптомы не наблюдались.

Близкие по симптомам расстройства

Некоторые признаки следующих заболеваний могут быть похожи на симптомы бартонеллеза:

  • Аденит (бактериальный, грибковый, пиогенный и туберкулезный) — воспалительное заболевание, характеризующееся лимфаденопатией. Дифференциальный диагноз может быть проведен путем кожного анализа и/или микроскопического исследования пораженных лимфатических узлов. Атипичные микобактериальные инфекции вызываются нетуберкулезными микобактериями, но их очень трудно отличить от туберкулеза. Лимфаденопатия вызывается нетуберкулезными микобактериями, поэтому для диагностики может потребоваться хирургическое удаление и исследование (биопсия) пораженной ткани.
  • Бруцеллез — инфекция домашнего скота, которая может передаваться человеку. Болезнь вызвана разными видами бактерий Brucella. Первоначальная инфекция может привести к острому гриппоподобному заболеванию или развиться в течение нескольких месяцев. Для разрешения невылеченных случаев могут потребоваться месяцы, а некоторые случаи становятся хроническими. Симптомы могут включать постепенное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в суставах и/или ночную потливость. Другие симптомы могут включать лимфаденопатию, спленомегалию и/или гепатомегалию.
  • Венерическая лимфогранулема — инфекция, передающаяся половым путем, для которой характерно первичное поражение кожи в месте заражения. Это поражение может представлять собой выпуклую шишку (папулу), которая заживает спонтанно или может остаться незамеченной. Далее следует лимфаденопатия на одной или обеих сторонах тела. Место первой инфекции или поражения позволит определить пораженный участок.
  • Лимфомы — новообразования (опухоли) лимфоидной ткани. Эти опухоли делятся на два типа: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Симптомы будут зависеть от типа и местоположения опухоли. Симптомы могут включать лимфаденопатию, охриплость голоса, высокий респираторный звук при вдохе (стридор) и/или затруднение глотания (дисфагия).
  • Саркоидоз — редкое заболевание, поражающее многие системы организма. Для него характерны небольшие круглые образования (бугорки) гранулированной ткани. Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести заболевания и степени поражения тела. Симптомы саркоидоза зависят от места поражения и могут отсутствовать, быть незначительными или тяжелыми. Лимфаденопатия встречается часто. Как увеличенные, так и нормальные лимфатические узлы могут содержать характерные саркоидные бугорки.
  • Саркома Капоши — злокачественная опухоль, которая часто появляется на коже в виде синевато-красной или пурпурной шишки и часто ассоциируется со СПИДом.
  • Пиогенные гранулемы — маленькие красноватые бугорки на коже, точная причина которых неизвестна, но часто появляются на руках или лице после травмы.
  • Гемангиома — доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов, которая обычно проявляется в виде пурпурного или красноватого слегка приподнятого участка кожи.
  • Болезнь Лайма — это клещевая инфекция. Наиболее частый начальный симптом — расширяющееся плоское или слегка приподнятое красное пятно на коже (высыпание «бычий глаз», известная как мигрирующая эритема), которое развивается на месте укуса клеща. В течение нескольких дней или недель после заражения могут развиться симптомы гриппа. Более поздние проявления могут включать артрит, поражение центральной нервной системы или сердца.

Диагностика

Большинство случаев бартонеллеза можно диагностировать по симптомам и анамнезу человека, таким как развитие папул или пустул после воздействия переносчиков, кошачьих царапин или укусов при БКЦ. Увеличение лимфатических узлов и повышение температуры дополнительно подтверждают клинический диагноз болезни кошачьих царапин. Для подтверждения диагноза доступно (серологическое) исследование крови. В некоторых случаях также можно использовать ПЦР и анализы на культуру.

Болезнь Карриона может быть диагностирована на основе тщательной клинической оценки, выявления характерных симптомов и физических данных, полного анамнеза пациента, включая информацию о недавних поездках в регионы, где, как известно, встречается болезнь Карриона; и специализированные лабораторные исследования. Например, во время острой стадии бактерии можно легко увидеть в эритроцитах на мазках крови. С помощью этого диагностического теста капля крови наносится на предметное стекло, окрашивается специальными красителями, чтобы клетки крови были более заметными, и исследуется под микроскопом. Во время хронической кожной стадии бактерия может быть изолирована из кожных повреждений. На втором этапе мазки крови обычно отрицательны. Однако бактерии можно культивировать из крови и выращивать в контролируемых условиях в лаборатории. позволяющая идентифицировать возбудителя болезни. В некоторых случаях для диагностики болезни Карриона могут использоваться другие лабораторные исследования.

Серологическое тестирование используется для диагностики окопной лихорадки. Однако его трудно диагностировать в лаборатории, особенно с помощью посевов крови, поскольку результаты часто бывают отрицательными даже при наличии инфекции, а рост часто занимает 20-40 дней.

Стандартные методы лечения

Болезнь кошачьих царапин часто проходит без лечения, обычно в течение 2–4 месяцев. Терапия симптоматическая и поддерживающая. При необходимости можно назначать жаропонижающие и анальгетики. К пораженным лимфатическим узлам можно приложить местное тепло.

Болезнь кошачьих царапин обычно имеет очень хороший прогноз без долгосрочных последствий для здоровья.

Если пораженный лимфатический узел выделяет гной (нагнаивается) и становится большим и/или болезненным, может потребоваться дренирование узла. Слив гноя через иглу (аспирация) предпочтительнее, чем надрез. Обычно для снятия дискомфорта достаточно одной аспирации.

Антибиотики могут быть рассмотрены при тяжелом или системном заболевании. Более быстрое уменьшение размера лимфатических узлов продемонстрировано при 5-дневном курсе азитромицина. Другие антибиотики, которые считаются эффективными, включают рифампицин, ципрофлоксацин, гентамицин и триметоприм/сульфаметоксазол. Bartonella henselae обычно устойчива к пенициллину, амоксициллину и нафциллину. Доксициклин и рифампицин в комбинации являются предпочтительными препаратами для лечения нейроретинита. Эффективная антибактериальная терапия при осложнении эндокардита должна включать прием аминогликозидов в течение минимум 2 недель с последующим назначением доксициклина или цефтриаксона в течение 6 недель.

Предпочтительным лечением при лихорадке Оройя является введение антибиотика хлорамфеникола (из-за частой интеркуррентной инфекции сальмонеллой). Также рекомендуется ципрофлоксацин. Антибиотикотерапия может быстро вылечить острое лихорадочное заболевание, связанное с лихорадкой Оройя. Для лечения тяжелой анемии может потребоваться переливание крови. Для лечения перуанской бородавки антибиотиками обычно рекомендуются рифампицин и стрептомицин. Другое лечение этого расстройства — симптоматическое и поддерживающее.

Болезнь Карриона можно предотвратить, избегая москитов, которые передают бактерии человеку. Репелленты от насекомых, надкроватные сетки и инсектициды длительного действия могут помочь предотвратить контакт с этими насекомыми.

Антибиотики группы тетрациклинов (доксициклин, тетрациклин) обычно используются для лечения траншейной лихорадки. Неосложненное заболевание поддается лечению доксициклином и гентамицином. Хлорамфеникол является альтернативным лекарством, рекомендованным, когда использование тетрациклина нежелательно, например, при тяжелом нарушении функции печени, почечной недостаточности, у детей до девяти лет и беременных женщин. Макролиды и цефтриаксон также оказались эффективными.

Пациентам с ослабленным иммунитетом, а также при поражении печени или других органов рекомендуется более длительный курс лечения. У пациентов со СПИДом и бациллярным ангиоматозом основными вариантами антибиотиков являются эритромицин или доксициклин. Доксициклин в сочетании с рифампицином эффективен у пациентов с тяжелым заболеванием. В таких случаях часто требуется расширенное лечение.

Прогноз

Хотя течение болезни может быть гораздо более тяжелым и потенциально опасным для жизни пациентов с ослабленным иммунитетом, у таких пациентов обычно наблюдается полное излечение болезни при соответствующем применении антибиотиков и лечении осложнений. Реакция пациентов с ослабленным иммунитетом на антибиотики значительно сильнее, чем у иммунокомпетентных пациентов. Некоторые исследователи считают, что менее вирулентные штаммы имеют тенденцию инфицировать пациентов с ослабленным иммунитетом и, возможно, более чувствительны к антибиотикам.

Лилия Хабибулина/ автор статьи

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Подробнее об Авторе.

Загрузка ...
ТВОЙ АЙБОЛИТ
Adblock
detector