Дизартрия

Что такое дизартрия?

Дизартрия относится к категории нейрогенных речевых расстройств, отличающихся аномалией силы, скорости, доступности, устойчивости, тонуса или точности движений, необходимых для дыхания, фонетических, резонаторных, артикуляторных или прозодических особенностей речевого творчества.

Эти аномалии являются результатом одной или нескольких сенсомоторных проблем, включая слабость или паралич, нарушение координации движений, непроизвольные движения или неумеренный, пониженный или непостоянный мышечный тонус. Дизартрия может негативно повлиять на разборчивость речи, реалистичность речи или и то, и другое. Необходимо помнить, что у некоторых людей, страдающих дизартрией, интеллект может быть нормальным. Дизартрия может сосуществовать с другими нейрогенными нарушениями речи, когнитивных функций и глотания.

Признаки и симптомы

У ребенка или взрослого с дизартрией могут быть:

• невнятная, гнусавая или хриплая речь;
• напряженный и хриплый голос;
• очень громкая или тихая речь;
• проблемы с разговором в правильном ритме, с частыми колебаниями;
• булькающая или монотонная речь;
• трудности с движением языка и губ;
• затруднение глотания (дисфагия), что может привести к постоянному слюноотделению.

В результате этих проблем человека с дизартрией может быть трудно понять. В некоторых случаях пациенты могут произносить только короткие фразы, отдельные слова или вообще не произносить внятную речь.

Дизартрия не влияет на интеллект или понимание, но у человека с этим заболеванием также могут быть проблемы в этих областях. Проблемы с речью также могут влиять на социальное взаимодействие, занятость и образование.

Причины и факторы риска

Есть много потенциальных причин дизартрии. К ним относятся токсические, метаболические, дегенеративные заболевания, черепно-мозговые травмы, тромботический или эмболический инсульт. Вот наиболее распространенные причины, которые могут привести к дизартрии:

• Врожденные неврологические причины: детский церебральный паралич, мальформация Арнольда-Киари, врожденный псевдобульбарный паралич, сирингомиелия, сирингобульбия.
• Дегенеративные заболевания: боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, дегенерация мозжечка, кортикобазальная дегенерация, множественная системная атрофия, атаксия Фридрейха, болезнь Гентингтона, оливопонтоцеребеллярная атрофия, спиноцеребеллярная атаксия, атаксия-телеангиэктазия.
• Демиелинизирующие и воспалительные заболевания: рассеянный склероз, энцефалит, синдром Гийена-Барре и связанные с ними аутоиммунные заболевания, менингит, мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
• Инфекционные заболевания: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), болезнь Крейтцфельдта-Якоба, опоясывающий лишай, инфекционная энцефалопатия, туберкулез центральной нервной системы, полиомиелит.
• Неопластические заболевания: опухоли центральной нервной системы; опухоли головного мозга, мозжечка или ствола мозга; паранеопластическая дегенерация мозжечка.
• Другие неврологические состояния: гидроцефалия, синдром Мейге, миоклоническая эпилепсия, нейроакантоцитоз (хорея-акантоцитоз), лучевой некроз, саркоидоз, эпилепсия, синдром Туретта, хорея беременных.
• Токсические/метаболические заболевания: алкогольная аддикция (алкоголизм), ботулизм, отравление угарным газом, центральный понтинный миелинолиз, отравление тяжелыми металлами или химическими веществами, гепатоцеребральная дегенерация, гипотиреоз, гипоксическая энцефалопатия, отравление литием, болезнь Вильсона-Коновалова.
• Травмы: черепно-мозговая травма, хроническая травматическая энцефалопатия, травма шеи, нейрохирургическая/послеоперационная травма, перелом черепа.
• Заболевания сосудов: инсульт (геморрагический или негеморрагический), болезнь Моямоя, аноксическая или гипоксическая энцефалопатия, артериовенозные мальформации.

Заболеваемость и распространенность

• Инсульт. По оценкам, у 8–60% пациентов с инсультом наблюдается дизартрия.
• Черепно-мозговая травма. Приблизительно 10—65% пациентов с посттравматической травмой головного мозга страдают дизартрией.
• Болезнь Паркинсона: По оценкам, дизартрия поражает примерно 70—100% пациентов, перенесших болезнь Паркинсона.
• Рассеянный склероз: у 25% и 50% пациентов с рассеянным склерозом на каком-то этапе протекания болезни проявляется дизартрия.
• Боковой амиотрофический склероз: дизартрия может рассматриваться как начальный симптом почти у 30% пациентов с этим заболеванием, причем относительно у всех пациентов с этой болезнью дизартрия развивается на более поздних стадиях.

Классификация

В зависимости от локализации неврологического повреждения описаны разные типы дизартрии;

• Вялый: связан с состояниями нижней двигательной системы нейронов и/или мышц, например, с повреждением периферической нервной системы (ПНС). Отличается трудностью произношения согласных.
• Спастический: связан с двусторонними заболеваниями системы верхних мотонейронов. У пациентов могут быть проблемы с речью, мышечная слабость и аномальные рефлексы.
• Атаксический: связан с состояниями, вызывающие нарушение блока управления мозжечком. Наблюдаются симптомы невнятной речи и нарушения координации.
• Гипокинетический: связан с нарушениями блока управления базальных ганглиев, например, инсультом, вызванным нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона и Гентингтона. Проявляется тихим, хриплым или монотонным голосом, затрудненным началом предложений, заиканием или невнятной речью, затруднениями при произношении согласных, ригидностью или отсутствием движений лица и шеи, затрудненным глотанием, которое может привести к слюнотечению и тремору или мышечным спазмам.
• Гиперкинетический: связан с заболеванием блока управления базальных ганглиев. Симптомы включают невнятную или медленную речь, дрожащий голос, диспноэ или утомляемость во время разговора, мышечные спазмы и тремор, непроизвольные судорожные или колеблющиеся движения или атипичный мышечный тонус.
• Односторонний верхний мотонейроный: связан с односторонними нарушениями системы верхнего двигательного (моторного) нейрона.
• Смешанный: смесь различных типов дизартрии (например, спастическая-атаксическая; вяло-спастическая).
• Неопределенный​: наблюдаемые признаки соответствуют дизартрии, но не относятся ни к одному из идентифицированных типов дизартрии.

Диагностика

Чтобы диагностировать дизартрию, врач опрашивает пациента о симптомах и проводит физический осмотр. В диагностировании болезни часто помогают логопеды. Практикующий также может сделать следующее:

1. Попросить человека выполнить несколько простых заданий, например задуть свечу, прикусить нижнюю губу и высунуть язык: наблюдение за человеком, выполняющим эти задания, помогает практикующему оценить силу и движение мышц, участвующих в речи.
2. Попросить человека повторять слова и предложения, петь и считать: наблюдение за пациентом, производящим звуки, помогает практикующему выявить проблемы с речью, например, одышку и отрывистость речи.

Стандартизированные исследования функции мозга (нейропсихологическое обследование) может проводить нейропсихолог или логопед. Нейропсихологическая диагностика также помогает практикующим спланировать лечение и определить вероятность выздоровления.

Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), проводятся, чтобы помочь определить причину.

В зависимости от предполагаемой причины могут быть выполнены другие исследования. Эти исследования могут включать анализы крови и мочи, спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), электроэнцефалографию (ЭЭГ), электромиографию и исследования нервной проводимости.

Лечение

Проблемы с артикуляцией, возникшие в результате дизартрии, лечатся специалистами по речевой патологии (логопедом) с использованием различных методик. Используемые методы зависят от влияния дизартрии на контроль артикуляторов. Традиционные методы лечения нацелены на коррекцию нарушений скорости (артикуляции), просодии (соответствующего акцента и интонации, на которые влияет, например, апраксия речи, повреждение правого полушария головного мозга и т. д.), интенсивность (громкость голоса, нарушенная, например, при гипокинетической дизартрии, такой как болезнь Паркинсона), резонанс (способность изменять речевой тракт и резонирующие пространства для правильных звуков речи) и фонация (контроль голосовых связок для надлежащего качества голоса и вентиляции дыхательных путей). Эти методы лечения обычно включают упражнения для увеличения силы и контроля над артикуляторными мышцами (которые могут быть вялыми и слабыми или чрезмерно напряженными и трудными для движения), а также использование альтернативных техник разговора для повышения разборчивости речи говорящего (насколько хорошо чья-то речь понимается сверстниками).

Есть несколько навыков, которым важно логопеду научить пациента; безопасные техники жевания и глотания, избегание разговоров при утомлении, повторение слов и слогов снова и снова, чтобы научиться правильным движениям рта, а также методы борьбы с разочарованием во время разговора. В зависимости от тяжести дизартрии есть еще одна возможность — научиться пользоваться компьютером или открывать карточки для более эффективного общения.

Более современные методы, основанные на принципах моторного обучения, такие как лечение голоса по методике Ли Сильвермана (Метод LSVT), речевая и языковая терапия и, в частности, метод LSVT, могут улучшить голосовую и речевую функцию при болезни Паркинсона. При болезни Паркинсона необходимо переобучить речевые навыки путем создания новых обобщенных моторных программ и придавать большое значение регулярной практике посредством поддержки со стороны сверстников/партнеров и самоуправления. Регулярность практики и время ее использования являются основными проблемами при лечении по принципу моторного обучения, поскольку они могут определять вероятность генерализации новых моторных навыков и, следовательно, эффективность лечения.

Прогноз

Прогноз дизартрии зависит от характера поражения; прогноз плохой при нейродегенеративных расстройствах и лучше при инсульте.